【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 子宮 腹壁切口 預(yù)防 內(nèi)膜 異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的常見病和多發(fā)病；近年來隨著胎兒監(jiān)測技術(shù)水平的提高和社會因素的干擾，剖宮產(chǎn)率不斷增高，而手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也有逐漸增高的 趨勢。為了最大限度預(yù)防手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。作者自2005年1至12月對來本科孕前無痛經(jīng)史及子宮內(nèi)膜異位癥病史的712例孕婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，隨機分為A、B兩組。在手術(shù)時切口的保護與否對產(chǎn)后切口異位癥的發(fā)生、發(fā)展作一對比分析，經(jīng)過2年隨訪，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2589例孕婦，對孕前無痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥病史的712例孕婦隨機分為A、B兩組，每組356例進行對照研究。

1.2 方法

對A組孕婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)時常規(guī)不給予腹壁切口保護，縫合切口時也不沖洗。對B組孕婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)時常規(guī)給予腹壁切口保護，腹壁切開后用兩層無菌紗布保護切口（進腹后即用潮濕的紗布墊圍住腹壁切口四周，盡可能僅暴露子宮體下段），用生理鹽水沖洗切口后（關(guān)閉子宮切口前用注射器沖洗已用干紗布墊保護的子宮切口，再更換吸引器頭吸干沖洗液。縫合切口后再次沖洗切口及切口四周，沖洗時用吸引器吸干沖洗液，盡可能使沖洗液不進入腹腔），關(guān)腹后沖洗腹壁各層并更換手套再縫合腹壁各層。

1.3 隨訪

術(shù)后隨訪1～2年。了解切口有無周期性疼痛，局部有無結(jié)節(jié)和包塊，及結(jié)節(jié)和包塊的手術(shù)和病理檢查等。

2 結(jié)果

A組有繼發(fā)性痛經(jīng)21例，B組有繼發(fā)性痛經(jīng)19例。二維超聲于皮下脂肪層探及形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊的低回聲腫塊，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)見點狀，短棒狀或線狀血流信號，線狀血流信號多見于腫塊周邊部，脈沖多普勒為低速高阻動脈血流。A組發(fā)現(xiàn)腹壁有痛性結(jié)節(jié)并經(jīng)過病理檢查證實為子宮內(nèi)膜異位癥16例，B組6例。兩組比較繼發(fā)性痛經(jīng)無顯著性差異（P>0.01），而腹壁切口有痛性結(jié)節(jié)，在A組為4.49%，而在B組僅為1.68%，兩組比較，存在顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的常見病和多發(fā)病；近年來隨著胎兒監(jiān)測技術(shù)水平的提高和社會因素的干擾，剖宮產(chǎn)率不斷增高，而手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也有逐漸增高的趨勢。而本研究腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率，不干預(yù)為4.49%，而文獻報道腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為3.5%［１］。本研究手術(shù)時切口保護后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為1.68%。兩組有顯著性差異。本研究表明：剖宮產(chǎn)時手術(shù)切口的保護與否對產(chǎn)婦繼發(fā)性痛經(jīng)無明顯關(guān)系。 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，最常發(fā)生于剖宮產(chǎn)后，偶有發(fā)生于經(jīng)腹卵巢巧克力囊腫，子宮肌瘤剔除術(shù)后，多為醫(yī)源性種植所致，目前以子宮內(nèi)膜種植理論來解釋。癥狀多發(fā)生于術(shù)后6個月至數(shù)年。病灶一般在皮下組織，很少突破皮膚表面，卻可以侵犯筋膜或腹壁肌肉；較少侵入腹膜或進入腹腔［２］。本研究支持該理論。彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥超聲特點：(1)二維超聲于皮下脂肪層探及形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊的低回聲腫塊；(2)彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)見點狀，短棒狀或線狀血流信號，線狀血流信號多見于腫塊周邊部，脈沖多普勒為低速高阻動脈血流。實驗和觀察證明，不同時期子宮內(nèi)膜種植能力不同，其次序為月經(jīng)后>間隙期>分泌期>經(jīng)前期>月經(jīng)期>妊娠早期>妊娠晚期［３］。在剖宮產(chǎn)時，子宮內(nèi)膜碎片“污染”切口不少見，而發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者不多，這與經(jīng)血逆流而致盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生相似。內(nèi)膜碎片的遺留特點，生物學(xué)活性以及局部或全身因素是造成這種差異的主要因素，并不完全取決于切口是否被“污染”。但本研究中表明，在剖宮產(chǎn)手術(shù)實施有效的切口保護，可明顯減少腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。