【關鍵詞】 剖宮產 子宮 腹壁切口 預防 內膜 異位癥

子宮內膜異位癥是生育年齡婦女的常見病和多發??；近年來隨著胎兒監測技術水平的提高和社會因素的干擾，剖宮產率不斷增高，而手術切口子宮內膜異位癥的發病率也有逐漸增高的 趨勢。為了最大限度預防手術切口子宮內膜異位癥的發生。作者自2005年1至12月對來本科孕前無痛經史及子宮內膜異位癥病史的712例孕婦行剖宮產手術者，隨機分為A、B兩組。在手術時切口的保護與否對產后切口異位癥的發生、發展作一對比分析，經過2年隨訪，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2589例孕婦，對孕前無痛經及子宮內膜異位癥病史的712例孕婦隨機分為A、B兩組，每組356例進行對照研究。

1.2 方法

對A組孕婦在剖宮產手術時常規不給予腹壁切口保護，縫合切口時也不沖洗。對B組孕婦在剖宮產手術時常規給予腹壁切口保護，腹壁切開后用兩層無菌紗布保護切口（進腹后即用潮濕的紗布墊圍住腹壁切口四周，盡可能僅暴露子宮體下段），用生理鹽水沖洗切口后（關閉子宮切口前用注射器沖洗已用干紗布墊保護的子宮切口，再更換吸引器頭吸干沖洗液。縫合切口后再次沖洗切口及切口四周，沖洗時用吸引器吸干沖洗液，盡可能使沖洗液不進入腹腔），關腹后沖洗腹壁各層并更換手套再縫合腹壁各層。

1.3 隨訪

術后隨訪1～2年。了解切口有無周期性疼痛，局部有無結節和包塊，及結節和包塊的手術和病理檢查等。

2 結果

A組有繼發性痛經21例，B組有繼發性痛經19例。二維超聲于皮下脂肪層探及形態不規則，邊界較模糊的低回聲腫塊，彩色多普勒顯示腫塊內見點狀，短棒狀或線狀血流信號，線狀血流信號多見于腫塊周邊部，脈沖多普勒為低速高阻動脈血流。A組發現腹壁有痛性結節并經過病理檢查證實為子宮內膜異位癥16例，B組6例。兩組比較繼發性痛經無顯著性差異（P>0.01），而腹壁切口有痛性結節，在A組為4.49%，而在B組僅為1.68%，兩組比較，存在顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

子宮內膜異位癥是生育年齡婦女的常見病和多發?。唤陙黼S著胎兒監測技術水平的提高和社會因素的干擾，剖宮產率不斷增高，而手術切口子宮內膜異位癥的發病率也有逐漸增高的趨勢。而本研究腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率，不干預為4.49%，而文獻報道腹壁切口子宮內膜異位癥發生率為3.5%［１］。本研究手術時切口保護后腹壁切口子宮內膜異位癥發生率為1.68%。兩組有顯著性差異。本研究表明：剖宮產時手術切口的保護與否對產婦繼發性痛經無明顯關系。 剖宮產手術切口子宮內膜異位癥，最常發生于剖宮產后，偶有發生于經腹卵巢巧克力囊腫，子宮肌瘤剔除術后，多為醫源性種植所致，目前以子宮內膜種植理論來解釋。癥狀多發生于術后6個月至數年。病灶一般在皮下組織，很少突破皮膚表面，卻可以侵犯筋膜或腹壁肌肉；較少侵入腹膜或進入腹腔［２］。本研究支持該理論。彩色多普勒超聲對腹壁子宮內膜異位癥超聲特點：(1)二維超聲于皮下脂肪層探及形態不規則，邊界較模糊的低回聲腫塊；(2)彩色多普勒顯示腫塊內見點狀，短棒狀或線狀血流信號，線狀血流信號多見于腫塊周邊部，脈沖多普勒為低速高阻動脈血流。實驗和觀察證明，不同時期子宮內膜種植能力不同，其次序為月經后>間隙期>分泌期>經前期>月經期>妊娠早期>妊娠晚期［３］。在剖宮產時，子宮內膜碎片“污染”切口不少見，而發生子宮內膜異位癥者不多，這與經血逆流而致盆腔子宮內膜異位癥的發生相似。內膜碎片的遺留特點，生物學活性以及局部或全身因素是造成這種差異的主要因素，并不完全取決于切口是否被“污染”。但本研究中表明，在剖宮產手術實施有效的切口保護，可明顯減少腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率。