［關鍵詞］ 愈合；切口，剖宮產；感染；

剖宮產術后腹部切口是否如期愈合良好是產科最關心的問題之一。一旦出現腹壁切口愈合障礙，不僅給產婦帶來痛苦也會影響我們的日常工作。為此，回顧性分析本院剖宮產術后腹壁切口愈合不良38例的相關因素，旨在為今后的臨床工作提供借鑒。

1臨床資料

本院2001年12月至2004年12月剖宮產術1 186例產婦中，切口愈合不良者38例，其中急診手術者32例，擇期手術者6例。

2結果

剖宮產術后腹部切口愈合障礙38例，34例為局部愈合障礙，4例為腹部切口全部哆開，切口未愈處未發現止血不良現象和血腫形成。

2.1切口愈合障礙相關因素見表1。

表1切口愈合障礙相關因素（略）

注：10例胎膜早破中2例破膜時間為19 h，2例破膜時間為24 h，4例破膜時間超過12 h。貧血中，輕度貧血8例，中度貧血10例。肥胖者以大于其標準體重20%計。

2.2切口細菌培養結果2例為大腸埃希菌，36例為無菌生長。

3討論

3.1剖宮產手術腹部切口感染的發生率大約占剖宮產分娩產婦的3%~16%，平均為7%，應用抗生素預防感染的剖宮產患者手術后傷口感染發生率為3%~4%(范圍2%~8%)［1］(Faro1990)。本院2001年12月至2004年12月間剖宮產切口愈合不良率為3.2%。

3.2與剖宮產術后腹部傷口愈合障礙的相關因素大量資料表明，肥胖、糖尿病、營養不良、手術止血不良、血腫形成、縫線過密、異物(縫線)、貧血、破膜時間延長(>24 h)、產程延長(>12 h)、羊膜腔感染、手術時間過長(>1 h)、急診剖宮產術后腹部傷口感染率高于選擇性剖宮產手術者［1］。本組38例切口愈合障礙的相關因素也表明這些高危因素值得臨床工作者高度重視。

3.338例切口細菌培養結果只有2例為大腸埃希菌感染，其余36例均為無菌生長。這一結果提示，非感染因素引起的切口愈合障礙在術后更值得注意。非感染性切口裂開，常見的原因可以是切口張力性因素、自身愈合能力低下及切口縫合技術的欠缺［2］。因此應避免術后產婦腹脹、便秘、咳嗽等影響切口張力的誘因發生，一經發現應積極處理，對癥治療，應重視剖宮產術后的產婦精神及飲食。給予其必要的科學指導和精神上的支持，鼓勵進食，營養合理搭配，防止術后營養不良造成低蛋白血癥而影響蛋白和膠原的形成而導致切口愈合障礙。手術中應注意術中操作遵循解剖清晰，縫合準確，避免反復動作，將組織層次良好對合，避免愈合過程延緩。縫扎要適度，不可過緊影響血循環使組織壞死，也不可過松而止血不徹底。絕對不留死腔以免擴大局部炎性反應，從而避免因縫合技術不良造成的切口裂開。

3.4感染是引起切口愈合障礙的一大因素目前醫院內的優勢菌列在前三位的是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。它們對常用10種抗生素中的頭孢唑啉、慶大霉素、氨芐青霉素、復方羥氨芐青霉素耐藥達50%以上，其中金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐青霉素、紅霉素耐藥率分別高達91%，91%和83%［3］。因此應避免使用青霉素或超廣譜頭孢菌素預防手術后傷口感染。可選用對革蘭陰性菌和陽性菌都有強大殺滅功能的抗菌譜廣、起效快的抗生素，如第三代頭孢菌素類的藥物對腹部切口感染、宮腔感染都有很好的療效［4］。實踐證明，剖宮產術后感染遠高于陰道分娩，致病菌主要為陰道、宮頸處的細菌易進入宮腔增加術后感染，宮腔菌群主要是術后陰道菌群上行所致，是否感染主要取決于機體抵抗力、細菌數量和毒力等因素。無菌手術后的感染絕大多數是在手術過程中引起的，使用抗生素的過程是培養耐藥菌株的過程，抗生素并不能預防感染，預防手術切口感染抗生素使用的時機十分重要。而傷口被細菌感染的危險期一般在24 h內，在手術室期間有足夠的抗生素即可抵御污染的細菌。因此我們提倡圍手術期應用抗生素，尤其是剖宮產術中一次性使用抗生素，利于防止切口感染，減少切口愈合不良的發生。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社：832.

［2］婦產科腹部手術切口感染及裂開的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，1999，11：(1511)：709.

［3］手術科室抗生素使用分析［J］.中華醫院感染學雜志，1998，8(3)：180.

［4］130例剖宮產應用菌必滅預防感染效果觀察［J］.實用婦產科雜志，1999，15(4)：214.

［5］剖宮產術中應用頭孢類抗生素對生殖道菌群的影響［J］.中華婦產科雜志，2000，6：(356)：344.