【關鍵詞】 老年人 髖部骨折 手術治療

0引言

隨著社會人口的老齡化及老年性骨質疏松癥的日益增多，老年人髖部骨折的發病率逐漸增加［1］. 我院外科自199901/200601共收治老年髖部骨折患者176例，隨訪149例，報道如下.

1對象和方法

1.1對象

本組149（男58，女91）例，年齡55～91（平均70.5）歲. 股骨頸骨折70例，股骨轉子間骨折79例. 其中左側82例，右側67 例. 入院距受傷時間0.5 h～20 d，平均6 h. 本組149例中127例合并其它疾病(最多合并5種疾病)，其中高血壓65例，心臟病31例，心律失常32例，急性左心衰竭3例，糖尿病28例，腦血栓形成19例(急性期腔隙性腦血栓形成3例，后遺癥期16例)，肺部感染19例，慢性支氣管炎38例，肺氣腫8例，哮喘3例，慢性腎功能衰竭9例，前列腺增生泌尿系感染2例，褥瘡1例，應激性潰瘍2例.

1.2方法

隨訪病例均是采用手術治療，其中股骨轉子間骨折、部分Ⅱ型股骨頸骨折采用內固定方法，動力髖螺釘(DHS) 69例，95°角鋼板10例，空心拉力螺釘15例，Gamma 釘8例，V形釘7例；其他股骨頸骨折中，13例行全髖關節置換，27例行雙極人工股骨頭置換. 術后給予抗生素，預防感染，肢體皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位，并注意翻身、拍背、預防褥瘡和肢體功能練習. 有內科疾患仍給予相應治療. 療效評定：良（骨折愈合，髖部無痛，活動正常，生活自理能力達到傷前水平）；尚可（骨折按期愈合，髖部無痛，活動基本正常，生活部分自理，能在室內行走）；差（骨折延遲愈合，髖部時有疼痛，術后未能下地活動或生活不能自理）.

2結果

本組無1例術中死亡，平均住院16(12～31)d，手術切口有3例為二期愈合，其余均為一期愈合. 本組有2例發生骨不愈合，均為股骨頸骨折，后改為全髖置換術后治愈. 隨訪1~3.5 a，平均隨訪22 mo. 股骨頸骨折79例，良41例，尚可34例，差4例；股骨粗隆間骨折70例，良39例，尚可28例，差3例. 總計良80例(53.7%)，尚可62例(41.6%)，差7例(4.7%). 術后出現并發癥者31例(20.8% )，其中肺部感染9例，出現腦部并發癥(包括腦供血不足、神志不清、精神癥狀及嗜睡)7例，出現心臟并發癥(包括心絞痛、室性早搏及心力衰竭等)5例，淺層褥瘡4例，深層褥瘡2例，應激性潰瘍2例，尿道感染2例，急性腎功能衰竭1例. 有12例同時或先后出現2種并發癥， 3例出現3種并發癥， 1例患者出現4種并發癥. 3討論

我院通過大量的臨床實例，對能耐受手術的老年髖部骨折患者，采取積極的手術治療，探討手術治療老年髖部骨折的療效及安全性，結果發現手術治療老年髖部骨折療效高、安全可靠，并發癥發生率低. 而傳統的牽引方法雖然具有不增加患者痛苦、不需要冒手術風險的優點，但是牽引治療一般需要2~3 mo，老年人由于生理上的老化，常合并有多種疾病. 長期臥床使原有的疾病加劇，容易發生肺部感染、褥瘡、泌尿系感染及心腦血管疾病，并發癥的發生率較高，同時牽引治療骨折愈合時間長， 也難以達到良好的復位和維持骨折的穩定性， 易出現髖內翻、 關節僵直等后遺癥， 且各種護理也很困難.

對能耐受手術的老年髖部骨折患者，應采取積極的手術治療，可有效地預防并發癥的發生，減少病死率，提高老年人的生存質量和減輕因臥床帶來的護理困難［1-2］. 對于股骨頸骨折患者，股骨頸骨折Ⅱ型在局麻下行螺旋釘內固定；Ⅲ型骨折閉合手法復位后，效果滿意者，局麻下給予螺旋釘內固定；復位不滿意者或Ⅳ型骨折，如并存病少，心肺腦功能較好者，采用人工股骨頭或全髖人工關節置換術，關節置換治療可徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題，避免長期臥床引起的并發癥. 而人工股骨頭置換術由于創傷較小，出血較少，手術時間較短，所以適用于高齡患者. 對于股骨粗隆間骨折，由于老年患者骨折塊較碎小，且骨質疏松明顯，動力髖螺釘容許沿滑動螺釘卡軸可控制的繼發嵌壓作用， 因此動力髖關節螺釘是較理想的內固定物.

手術后的嚴格監護和精心護理是老年人度過手術危險期的最后保障. 術后并發癥中大多數是由肺及心、腦血管等疾病引起的，因此術后應嚴密觀察患者的心肺情況，及時處理各項不良反應. 鼓勵患者盡可能早期開始功能鍛煉， 早期離床，盡快恢復傷前的生活習慣與環境. 基礎護理也是減少并發癥的重要一環. 老年人一般往往有便秘史，術后易尿失禁，加強皮膚和大小便的護理也可杜絕或減少褥瘡發生.

［1］Clague JE， Craddock E， Andrew G， et al. Predictors of outcome following hip fracture. Admission time predicts length of stay and inhospital mortality［J］. Injury， 2002，33(1):1-6.

［2］Widjaja W， Hartung C. Biomechanical comparison of different fixations of femurinterlockingnails［J］.Clin Biomech (Bristol， Avon)， 2001，16(8)：702-705.