【摘要】 目的：探討嬰兒先天性隔疝手術的麻醉處理和圍術期管理。方法：回顧性分析32例嬰兒先天性隔疝手術的麻醉資料。 結果:32例患兒麻醉過程較平穩，均順利完成手術，無手術中麻醉死亡。其中22例術后按時拔除氣管導管，9例患兒延遲拔管，1例患兒放棄治療。結論:嬰兒先天性隔疝手術麻醉有其特殊性，術中應加強麻醉管理。

【關鍵詞】 先天性遺傳性新生兒疾病和畸形；疝，橫隔/外科學；麻醉

［ABSTRACT］ Objective: To investigate the perioperative anesthesia managements of infants with congenital diaphragmatic hernia during surgery and perioperative period. Methods: Anesthesia data of 32 infants with with congenital diaphragmatic hernia were retrospectively analyzed. Results: All patients were relatively stable during anesthesia process and went through surgeries successfully with no death case occurring. Extubation was on schedule for 22 cases， delayed for 9 cases. Treatment in 1 case was abandoned. Conclusion: Special physiological situation in infants with congenital diaphragmatic hernia should be concerned in anesthesia， thus intraoperative anesthetic management is necessary.

［KEY WORDS］ Congenital hereditary and neonatal diseases and abnormalities; Hernia， Diaphragm/surgery; Anesthesia

先天性膈疝由于腹腔內容物疝入胸腔，造成肺、心臟或大血管受壓，引起嚴重呼吸功能和循環功能障礙，是新生兒圍產期死亡的重要疾病之一，其死亡率高達40%左右［1］。為探討此類患者的麻醉處理和圍術期管理，本文對我院1998～2010年進行的32例先天性膈疝手術中麻醉情況進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒32例，其中男性20例，女性12例，年齡12h～180d，體重2.5～8kg，ASA分級Ⅲ～Ⅳ級。全組中胸腹疝23例，食道裂孔疝為9例，均為左側疝，其中9例術前合并不同程度肺部感染，1例術前合并較重混合性酸中毒，凝血功能異常。入院明確診斷后即行急診手術，手術時間100～220min。疝入胸腔內容物有胃、小腸、結腸、肝、脾、胰腺等。患兒術前均有呼吸困難，氣促，嘔吐，多伴有不同程度紫紺，電解質紊亂，酸中毒現象及低血容量。術前血氣:pH(7.25±1.20)，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）(56.1±4.3) mmHg，動脈血氧分壓（PaO2）(52.3±5.72)mmHg。

1.2 麻醉方法

高瑩華等.嬰兒先天性膈疝手術的麻醉處理 術前常規插胃管行胃腸道減壓，低流量鼻導管吸氧，保溫，開放靜脈，行術前各項準備時并積極補液糾正酸中毒及電解質紊亂。患兒入室后改為不加壓開放面罩吸氧。麻醉誘導：咪唑安定0.2mg/kg，芬尼2～5μg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg，藥物注入后予以小潮氣量，低氣道壓（<20cmH2O），呼吸頻率35～40次/min，緊閉面罩控制呼吸，肌松完全后明視下氣管插管接麻醉機，行間歇正壓機械通氣（IPPV）。調節呼吸參數，使氣道壓≤20cmH2O，呼氣末二氧化碳（PetCO2）維持在30～40mmHg。麻醉維持：七氟烷或異氟烷吸入，間斷予以維庫溴胺0.05mg/kg。腹腔臟器回納后逐漸膨肺至肺完全擴張。術畢前15min停止吸入麻醉藥，同時加大氧流量（>5L/min）。術中晶膠比按2∶1比例，晶體液以1%～2%濃度的含糖乳酸林格氏液為主，以補充及維持術中糖的代謝。出血量大于或等于10%全身血容量時則等量輸血。術中注意保溫，加溫輸血、輸液。

2 結果

本組32例患兒術中血流動力學維持平穩，心率（136.3±18.2）次/min，呼吸維持滿意，脈博血氧飽和度維持在95%～100%，血氣分析pH 7.30±1.02，PaO2(88.2±4.62)mmHg，PaCO2(39.6±3.52)mmHg。術畢患兒均恢復自主呼吸。其中22例患兒意識恢復及各種反射恢復滿意，脫氧觀察5～10min血脈搏氧飽和度能維持在98%以上，拔除氣管導管安返病區。10例患兒中9例合并肺部感染，脫氧脈搏血氧飽和度維持<95%，帶氣管導管送兒科重癥監護室，分別于手術后3～7d拔除氣管導管。1例患兒術前即合并混合性酸中毒，凝血功能異常，肝功能異常，術后6h出現彌漫性血管內凝血，多器官功能衰竭，家屬放棄治療。