眼眶爆裂性骨折是由直徑大于眶口的物體鈍性打擊眼眶軟組織和眶緣，導致眶壓突然增高和眶壁塌陷，引起眶壁最薄弱處爆裂，眶內軟組織嵌頓疝入到副鼻竇內，造成眼球內陷和移位，眼球運動障礙和復視及眶下神經感覺喪失等一組綜合征［1］。由于眶爆裂性骨折可造成嚴重的并發癥，手術是治療的主要手段，手術時機的掌握將對其并發癥的預后產生影響；但手術本身可能出現的并發癥也可對其預后產生重要影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受手術治療的眶爆裂性骨折患者72例72眼中，男52例，女20例；年齡19~52歲，平均31歲；致傷原因分別為車禍傷17例，拳肘擊傷36例，球類傷4例，鈍器傷15例。眶內側壁骨折34例，眶下壁骨折20例，合并眶內側壁及下壁骨折18例。

1.2 手術方法

患者均在局麻下手術，以保證術中可觀察視力、眼球運動、眼位、復視矯正、眼球突度等情況。

1.2.1 切口選擇

眶下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口；內側壁骨折采用內眥部皮膚切口；眶內側壁合并下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口潛行分離至內側壁。切開眶下緣或眶內側緣骨膜，充分分離暴露骨折裂口。

1.2.2 軟組織復位

充分分離骨折后緣，將嵌頓和疝入軟組織、眼外肌復位。

1.2.3 缺損修復和眶腔重建

為預防復位的軟組織再次疝出，矯正擴大的眶腔容積需置入一種不吸收、不排斥的植入物。我院采用的是美國生產的Medpor材料，該材料在100 ℃下可任意塑形和剪裁，一般要大于骨折部位，可多塊植入，內陷矯正應植入到赤道后，植入后眼球突出應過矯2 mm。

2 結果

72例手術患者中，術后眼球內陷矯正不足12例；復視加重4例；眶下神經損傷9例；限制性斜視6例；眼球運動障礙4例；球后出血1例；下瞼下垂7例；淚囊損失1例。

3 討論

眼眶爆裂性骨折主要發生部位在眶下壁和眶內側壁，是因為該處的骨壁薄弱，且均與副鼻竇腔相鄰。骨折所導致的并發癥，在本組病例中主要是眼球內陷及復視，另外有報道可引起眶上裂綜合征，視力下降或喪失，眼球移位等［2］。手術是改善和治療眼眶爆裂性骨折并發癥的主要方法，不同手術時機，填充材料量的估計及手術技巧對眼眶爆裂性骨折手術并發癥有著重要的影響。

本組病例主要手術并發癥為術后眼球內陷矯正不足；眶下神經損傷；上瞼下垂；限制性斜視及復視加重；植入物量估計不足是導致術后眼球內陷矯正不足及下瞼下垂的主要原因，從解剖結構上分析，眶下壁骨折修補充填植入物矯正眼球內陷，優于眶內側壁，根據CT和三維重建，可來決定植入物量的多少，有報道1 cm3體積可改善眼球突出度0.8 mm［3］；修補眶下壁骨折，植入物壓迫或切斷眶下神經，是眶下神經損傷的直接原因；但若植入物量過大則會導致眼球運動障礙，眼球偏位，出現復視；眼外肌嵌頓分離不徹底或者植入物壓迫眼外肌都可導致限制性斜視及復視，早期手術，10~14天較為合適，組織水腫或球后血腫已基本消失，組織嵌頓發生明顯粘連尚未形成，手術易于分離組織及其復位，且眼外肌尚未因長期嵌頓而肌肉麻痹不能恢復；對晚期手術病例的患者，雖可明顯改善眼球內陷，而對復視患者，即使手術解除嵌頓，但由于眼外肌的纖維瘢痕化和眼外肌鞘膜和節制韌帶損傷的影響［4］，效果常不理想。

由此所見，筆者認為早期手術是減少眼眶爆裂性骨折手術并發癥、恢復視功能的最佳時機；填充材料量的估計及手術技巧對眼眶爆裂性骨折手術并發癥有著重要的影響。

［參考文獻］

1 Mommaerts MY，Casselman JW.Assessment of the damages by orbital-out fractures.Acta Chir（belg），1993，93：201-206.

2 范先群.眼眶爆裂性骨折的發生機制和臨床表現.臨床眼科雜志，1998，6：66-68.

3 Witehouse RW，Batterbury M，Jackson A，et al.Prediction of cnophalmos by computed tomography after “blow out”orbital fracture.Br J Ophthalmol，1994，78：618.

4 Koomecf L.Current concepts on the management of orbital blowout frachures.Ann Plast Surg，1982，9：185-200.