【摘要】目的:分析乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因及預防措施。方法:手術(shù)治療乳腺癌166例，全部是改良根治術(shù)，分3組，統(tǒng)計分析其術(shù)后皮瓣壞死率和術(shù)后皮瓣壞死原因。結(jié)果:A組皮瓣壞死是10.4%，B組是12.5%，兩組沒有顯著的差別(P>0.05)，B組12.5%與C組25.5%有顯著的差別(P<0.05)。結(jié)論:B組能預防皮瓣壞死，，提高其正確認識對乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的預防有一定的臨床價值。 【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤;皮瓣;壞死;真皮下血管網(wǎng)

乳腺癌是女性的常見病，全球發(fā)病率呈上升趨勢，我國乳腺癌發(fā)生率明顯上升，乳腺癌手術(shù)治療目前主要治療手段仍是手術(shù)治療，乳腺手術(shù)并發(fā)癥主要是皮下積液和皮瓣壞死，這些并發(fā)癥增加病人痛苦，延長了住院時間，增加了醫(yī)療費用，而且增加了醫(yī)療資源浪費，所以，尋找更好的方法和途徑減少并發(fā)癥有重要的意義。 1臨床資料 我院頸乳外科2008年1月-2010年12月乳腺癌病人166例，全部為女性，最小33歲，最大78歲，平均年齡46.2歲。所有的病人手術(shù)均無放療和化療。病理類型：浸潤性導管癌146例，導管內(nèi)癌8例，浸潤性小葉癌9例，髓樣癌1例，粘液癌2例， TNM分期，I期43例，II期87例，III期36例，全部病例都經(jīng)術(shù)前或術(shù)后病理證實，其中合并高血壓11例，糖尿病8例，肝腎功能異常9例，其余138例無基礎疾病。 2方法 所有病人均采用乳腺癌改良根治術(shù)（Auchincloss），橫切口（stewart），電刀均用上海滬通電子公司的GD-350 B型高頻電刀．分手術(shù)刀組48(A組)，電切及電凝輸出功率30的63例(B組)和電切及電凝功率輸出功率是50的55例(C組)，三組切口選擇是距腫瘤2-3cm開始游離皮瓣，范圍內(nèi)側(cè)至胸骨旁，外至背闊肌前緣，上至鎖骨下，下至肋弓緣，近腫瘤皮瓣3cm是0.3cm，在3cm外0.5cm，5cm皮瓣厚度是1cm，保留少量皮下脂肪組織， 皮瓣呈階梯狀增厚，均保留血管網(wǎng)， 所有病人保留胸長、胸背神經(jīng)肩胛下動脈，肋間臂神經(jīng)，清掃腋窩時小淋巴管盡量結(jié)扎，所有病人術(shù)后均用胸帶固定，腋下用棉球，松緊適度，所有病人用硅膠管負壓引流球。均采用雙管引流方法，即胸壁一根管端達上游離緣冠穿上下游離面，引出端穿出于胸壁外側(cè)最低點，沿途剪多孔，管質(zhì)不易過硬或過軟，另一根放腋窩最低點引出，一周內(nèi)患肢內(nèi)收位，禁做外展外旋動作。 3主要并發(fā)癥評定標準 3．1皮瓣壞死:術(shù)后三天打開傷口，發(fā)現(xiàn)皮瓣及切緣表皮呈灰白色，無彈性出現(xiàn)水泡、紫紅色或暗黑色者多為皮瓣不完全壞死， ;全層皮瓣顏色明顯變黑，甚至切割時無新鮮血液流出為完全壞死一周后壞死固定后測定全層皮瓣壞死，皮瓣壞死寬度可分為三度，I度<2cm， II度2-5cm， III度>5cm。 3.2 統(tǒng)計學分析:采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件包，計數(shù)資料用百分率表示，比較采用X2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。 4結(jié)果 本組166例共壞死25例（15.1%），其中A組壞死5例（10.4%），B組壞死6例12.5%)，C組14例(25.5%)，詳見表1 A組與B組P>0.05，差別沒有統(tǒng)計學意義，A組與C組P<0.05(P=0.045)，有統(tǒng)計學意義，B組與C組P<0.05(P=0.037)，差別有統(tǒng)計學意義。