【摘要】 目的 探討乳腺癌患者圍手術(shù)期有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對127例病人術(shù)前生理、心理健康狀況進(jìn)行綜合評定、術(shù)后密切觀察生命體征、出院重點(diǎn)指導(dǎo)堅(jiān)持鍛煉，定期復(fù)查。結(jié)果 本組未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論 有效的圍手術(shù)期護(hù)理是獲得手術(shù)成功的保障。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;圍手術(shù)期; 護(hù)理

乳腺癌是危害婦女健康最常見的惡性腫瘤，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌[1]，它已經(jīng)威脅到發(fā)展中國家超過30%婦女健康，而且成為35～54歲年齡段婦女死亡的頭號殺手，近年來，乳腺癌在我國的發(fā)病率呈直線上升，已經(jīng)躍居女性惡性腫瘤的第1位。

1 臨床資料

200701～ 200812于我院行乳腺癌手術(shù)治療的患者127例，年齡25～67歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)37例，行乳腺癌根治切除術(shù)72例，行乳腺癌改良根治切除術(shù)18例，患一側(cè)乳腺癌126例，患雙側(cè)乳腺癌1例，所有病例均采用手術(shù)治療和術(shù)后全身放、化療相結(jié)合的綜合治療方法。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 應(yīng)做好耐心的疏導(dǎo)工作，多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的顧慮，關(guān)心體貼，同情患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者共同制定治療護(hù)理計(jì)劃，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其不安情緒和心理壓力，告知患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，讓患者知道切除一側(cè)乳房不會影響工作和操持家務(wù)，不會影響美觀，況且一個人的形象是可以通過多種方式來彌補(bǔ)的，并要告知患者家屬，尤其是丈夫的關(guān)愛和支持可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，另外要為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者有充足的睡眠時間。

2.2 方法

2.2.1 術(shù)前指導(dǎo)：向患者和家屬說明手術(shù)的意義和目的，增強(qiáng)患者的術(shù)后自我護(hù)理意識，使患者能夠配合護(hù)理人員掌握術(shù)后自我護(hù)理的方法。由于手術(shù)創(chuàng)面大，對機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應(yīng)勸告患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的多樣化食物，以提高機(jī)體抵抗力。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：備皮的范圍是上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，如是手術(shù)時需要植皮，應(yīng)同時做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，注意乳頭、乳暈部位皮膚清潔，避免劃傷皮膚，其目的去除毛發(fā)和污垢，防止切口感染。胸部體療及術(shù)后早期活動：術(shù)前應(yīng)教會患者深呼吸，有效咳嗽訓(xùn)練，排痰的方法，并告知患者此方法能有效預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，由于術(shù)后切口包扎、創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流，為防止疤痕攣縮影響患肢功能而必須早期活動及功能鍛煉。

2.3 術(shù)中護(hù)理 患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展，便于腋窩清掃，肩胛部放一軟墊，利于視野暴露。注意保暖，保持手術(shù)室溫度在24℃～26℃。密切觀察患者生命體征及體位的舒適度，如有不適，可適當(dāng)調(diào)整，多于患者交流，了解其思想動態(tài)變化。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 給予合適體位：患者麻醉未清醒時給去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6h若血壓平穩(wěn)取半臥位，因此體位有利于切口引流和使橫膈下降，改善呼吸。

2.4.2 觀察生命體征：通過心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，尤其是觀察患者是否呼吸困難、胸悶、切口疼痛及切口處敷料是否濕透、發(fā)熱等情況，如有異常，及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同處理。

2.4.3 觀察患者及傷口止痛情況：為使胸部體療順利進(jìn)行和患者有良好的休息及睡眠，術(shù)后短時間內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，對身體無礙[2]。在充分止痛下鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換體位，乳癌根治術(shù)腋窩處用紗布繃帶或胸帶等敷料打包、繃帶加壓包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮與胸壁緊貼，有利于傷口愈合，一般術(shù)后第3天打開傷口時腋窩基本與胸壁緊貼，應(yīng)密切觀察傷口及患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)，若發(fā)現(xiàn)患肢脈搏捫不清，皮溫低、顏色發(fā)紺，患者感到局部腫脹、麻木，提示包扎過緊、血管受壓，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整局部敷料的松緊度，同時，應(yīng)防止局部敷料過松起不到加壓作用，形成腋下積液而影響傷口愈合，若發(fā)現(xiàn)傷口皮膚顏色異常滲液，有波動感等情況，應(yīng)馬上通知醫(yī)生。

2.4.4 保持切口引流管通暢：術(shù)后引流管置于術(shù)野最低處，負(fù)壓吸引壓力-20mmHg，其目的是吸出創(chuàng)面積血、積液，應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量，并妥善固定引流管，避免過度牽拉，防止受壓扭曲、堵塞、滑脫，應(yīng)每小時1次擠壓引流管，確保引流通暢，同時應(yīng)避免引流液回流和負(fù)壓器無負(fù)壓，一般術(shù)后第1天引流量為20ml左右，呈紅色，以后引流量逐漸減少且顏色變淡，5d左右可拔管。

2.4.5 抬高患肢：傷口愈合拆線后協(xié)助患者抬高患側(cè)上肢15～30cm，若患肢腫脹明顯，可戴上彈力袖，以減輕腫脹，促進(jìn)淋巴循環(huán)。

2.4.6 患肢的功能鍛煉：為減少疤痕攣縮影響患肢功能，應(yīng)告知患者功能鍛煉的重要性，具體做法：術(shù)后1～2d可做伸指、握拳、曲腕動作， 5～10次/d，第3～4天做曲肘運(yùn)動， 3～4次/d，第5～7天練習(xí)患側(cè)手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓，盡量自行梳理頭發(fā)，第9～12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動，初時用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平，第15天左右將患側(cè)手掌置于預(yù)后，開始時低頭位，逐漸抬頭挺胸，功能鍛煉不要操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)。

2.4.7 其他：傳授患者護(hù)理傷口及患側(cè)的保健知識，指導(dǎo)患者進(jìn)多樣化、易消化、較營養(yǎng)的食物，注意攝取多種維生素及微量元素，葷素搭配，以加速傷口愈合。

3 出院指導(dǎo)

3.1 注意休息，堅(jiān)持鍛煉 鍛煉時注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動等，避免勞累。

3.2 定期復(fù)查 乳腺癌術(shù)后健側(cè)乳房定期檢查也非常必要，對于有生育要求的患者，5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或健側(cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增加，一般術(shù)后半年復(fù)查， 1次/月，0.5～5年內(nèi)每3～6個月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次，應(yīng)教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

3.3 家庭支持 家庭成員要關(guān)心病人有關(guān)治療的心理感受，病人的家庭支持與自理行為呈正相關(guān)關(guān)系[3]。家庭支持可激勵病人執(zhí)行更多的自理行為，研究發(fā)現(xiàn)70%乳腺癌病人在術(shù)后康復(fù)過程中面臨一系列個人生活和社會生活改變的問題，易產(chǎn)生負(fù)性情感，尤其是年輕女性擔(dān)心第二性征的缺乏，減少女性吸引力。由于身體形象的改變擔(dān)心配偶性欲下降，表現(xiàn)自卑、憂慮，甚至對生活失去信心，因此，應(yīng)指導(dǎo)家屬關(guān)心理解病人的感受，真誠支持鼓勵病人，使病人感受到愛的溫暖，正視和面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時鼓勵病人進(jìn)行力所能及的勞動，使病人在自我護(hù)理中體會到生存的價值。