乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌，部分城市居女性惡性腫瘤之首位。大部分病人為了達(dá)到根治腫瘤的目的，進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，又因患癌癥出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、抑郁等因素影響治療效果以及術(shù)后的生活質(zhì)量。選取我院2008年6月-2009年12月收治的60例行乳腺癌根治手術(shù)的患者在手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)分析如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2008年6月-2009年12月收治的60例行乳腺癌根治手術(shù)的患者，年齡29-60歲，平均46歲。

1.2方法與結(jié)果 均為乳腺癌改良根治術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)的適應(yīng)證，其中34例行乳腺癌改良根治術(shù)，26例行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及腫物病理活檢可明確診斷。住院天數(shù)在11-28天，平均14天，93例痊愈出院，3例好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

給予心理疏導(dǎo)，解除顧慮，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給支持療法。對(duì)高齡病人應(yīng)做好心、肺、肝、腎功能檢查，以提高手術(shù)的耐受性。術(shù)前8h禁食、水，妊娠期及哺乳期患者，立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素活躍而加快乳癌的進(jìn)展。妊娠期或哺乳期的乳腺癌患者，前者應(yīng)立即中止妊娠，后者應(yīng)斷乳，以免因體內(nèi)激素水平活躍而加快癌腫發(fā)展。應(yīng)按手術(shù)范圍準(zhǔn)備皮膚，如需植皮者，要做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。對(duì)皮膚已有癌性潰瘍的患者，從術(shù)前3天開(kāi)始每日換藥2次，并用70%乙醇消毒潰瘍周圍的皮膚。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察生命體征 術(shù)后1-2h監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，防止休克發(fā)生，并注意觀察呼吸，有胸悶、呼吸困難時(shí)，進(jìn)行胸部X線檢查，防止氣胸形成。

2.2.2 傷口護(hù)理 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。注意傷口敷料，用胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁貼合緊密，松緊度適宜，以維持正常血運(yùn)為宜；觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若包扎過(guò)緊，皮膚呈青紫色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度；若胸帶松脫，應(yīng)及時(shí)加壓包扎。術(shù)后留置引流管，以及時(shí)引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進(jìn)愈合。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①觀察引流液色、質(zhì)、量并記錄，注意有無(wú)出血。

②妥善固定引流管，病人臥床時(shí)固定于床旁，起床時(shí)固定于上衣。③保證引流通暢和有效的負(fù)壓吸引，連接固定，定時(shí)擠壓引流管或負(fù)壓吸引器。④引流過(guò)程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。術(shù)后3～5天，皮瓣下無(wú)積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼即可拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。

2.2.3 飲食護(hù)理 化療前進(jìn)食高蛋白飲食，如蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等。化療期間多食含維生素及糖類的食品，如西紅柿、胡蘿卜等蔬菜、水果和新鮮果汁。減少進(jìn)食油炸、油膩食物。對(duì)腹瀉患者可給予含鈉、鉀的食物，如香蕉、去脂肉湯等，少食產(chǎn)氣食物。化療后2～3d進(jìn)食清淡易消化飲食，如雞蛋羹、米粥、酸奶等。 2.2.4 患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后24h鼓勵(lì)患者做腕部、肘部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，避免外展、上舉。術(shù)后48h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，防止用力扶患肢，以免造成腋窩皮瓣滑動(dòng)影響愈合。術(shù)后1周開(kāi)始肩部活動(dòng)。術(shù)后10～12d教患者進(jìn)行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進(jìn)行上臂全關(guān)節(jié)訓(xùn)練，如手指爬墻運(yùn)動(dòng)、拽繩運(yùn)動(dòng)、舉杠運(yùn)動(dòng)等。

2.2.5上肢水腫護(hù)理 由于上臂淋巴、靜脈回流障礙造成。淋巴回流不暢引起的水腫常發(fā)生在1-2個(gè)月甚至數(shù)月后，一般上臂呈象皮樣腫脹，靜脈擴(kuò)張不明顯；靜脈回流不暢引起水腫則在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)上肢迅速增粗，前臂手掌有淺靜脈擴(kuò)張，抬高上臂可緩解。上肢水腫，多數(shù)患者可自行緩解，臥床時(shí)將患肢抬高，避免患肢任何治療。嚴(yán)重者難以自行恢復(fù)時(shí)，可以采取手法按摩患肢，方法為：讓患者抬高患肢，按摩者用雙手扣成環(huán)形自遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)用一定壓力推移，每次推壓15min以上，每日3次。

2.2.6 皮膚護(hù)理

乳腺癌病人術(shù)后的皮膚彈性差，組織軟薄，容易產(chǎn)生皮膚反應(yīng)，應(yīng)協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，告知病人穿棉制內(nèi)衣，避免皮膚摩擦受壓，避免用刺激性強(qiáng)的洗浴劑。

2.2.7 心理護(hù)理

乳腺癌患者術(shù)后不僅造成了身體可見(jiàn)部分的缺失，更會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力，出現(xiàn)各種心理反應(yīng)。護(hù)理人員講解乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素、治療方法和療效，改變病人視癌癥為不治之癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，保持良好的心態(tài)。加強(qiáng)自我保健意識(shí)，消除緊張恐懼心理，建立良好的健康行為，防止或減少出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)病人產(chǎn)生負(fù)性情緒。

3 討論

術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌的復(fù)發(fā)。乳腺癌病人術(shù)后形體的改變及放化療的副反應(yīng)，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，放療期間注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診。化療期間定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，應(yīng)暫停放、化療。因此要求醫(yī)護(hù)人員再治療和護(hù)理乳腺癌病人時(shí)不應(yīng)只重視病人生存期，還應(yīng)重視病人的生活質(zhì)量．為其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理指導(dǎo)，從而提高整體護(hù)理水平，促進(jìn)患者康復(fù)達(dá)到最佳治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3]呂亞，孟鑫，陶天娜.乳腺癌患者術(shù)前心理調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（5）：570.