【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 手術(shù) 護(hù)理配合

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌，部分城市居女性惡性腫瘤之首位。手術(shù)是治療腺癌的主要手段，乳腺癌改良根治切除術(shù)是常用的術(shù)式。許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，可直接蔓延到鄰近部位，以及隨血性轉(zhuǎn)移，亦可種植轉(zhuǎn)移。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備檢查血、尿、便常規(guī)和肝、腎功能，電解質(zhì)：進(jìn)行心電圖和X線檢查。

1.2對于高齡的患者，如高于60歲應(yīng)常規(guī)檢查心、肺功能，如有異常，應(yīng)給予相應(yīng)的術(shù)前治療，以減少手術(shù)中或術(shù)后發(fā)生心、肺功能失代償及并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3皮膚準(zhǔn)備注意手術(shù)范圍的皮膚準(zhǔn)備，特別是乳頭和乳暈部位的清潔。若估計(jì)需要植皮者應(yīng)準(zhǔn)備供皮區(qū)的皮膚，當(dāng)有皮膚潰瘍時(shí)，應(yīng)該術(shù)前3天開始換藥，1天兩次，并且要用酒精擦凈和消毒潰瘍周圍的皮膚。

1.4適量配血，做普魯卡因皮膚過敏試驗(yàn)，術(shù)晨遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。

2 手術(shù)配合

2.1手術(shù)體位與固定：患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，用板支持并固定。

2.2手術(shù)開始前巡回護(hù)士將高頻電刀，電動(dòng)吸引器，擱手板等，術(shù)中用物備齊，檢查電刀鉛板及電凝器是否完好，調(diào)節(jié)其大小是否靈活。檢查吸引器吸力是否正常，以防導(dǎo)管和瓶塞漏氣和吸力不足。體位擺好后，即應(yīng)調(diào)整好無影燈，使手術(shù)視野清晰、明亮。保證輸液管道的通暢無阻，充分固定以防滑脫并經(jīng)常觀察點(diǎn)滴的速度。使用電凝、電切時(shí)注意勿燒傷患者。觀察手術(shù)進(jìn)行進(jìn)度，主動(dòng)配合手術(shù)。創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室清潔、整齊、安靜。

2.3器械護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟，與手術(shù)醫(yī)生配合協(xié)調(diào)，快速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)中所需要的各種器械，同時(shí)在術(shù)中采用各種方法防止癌細(xì)胞以各種形式播放，從而提高療效，術(shù)中不僅要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更要注重“無瘤觀念”，手術(shù)野貼薄膜以保護(hù)切口。應(yīng)站在外展手的上方，防止患者手臂過度外展，損傷臂叢神經(jīng)。

行根治術(shù)前先結(jié)扎血管，以減少血流，降低術(shù)中血性轉(zhuǎn)移：離斷殘端包裹，周圍組織用鹽水紗墊保護(hù)，如疑為癌腫可能，先行局部腫塊切除，并立即行冰凍切片，若陽性行根治術(shù)時(shí)應(yīng)重新消毒鋪巾，更換器械、手術(shù)衣、手套等，凡接觸腫塊所有的器械，尤其剪刀、刀要另行處理，用蒸餾水浸泡10分鐘，原用的敷料丟棄，重新更換，防止將癌細(xì)胞帶入正常組織。手術(shù)切除乳房、胸大肌和胸小肌以及徹底清掃淋巴結(jié)后，用直鉗鉗切口皮膚作牽引，外用鹽水沖洗傷口兩遍，每次沖洗后用紗布擦干傷口，仔細(xì)檢查傷口有無出血。如有出血，用電灼止血。第三遍用氮介水(1000ml蒸餾水，加鹽酸氮介20mg)，浸泡創(chuàng)面5分鐘，然后，洗手護(hù)士，術(shù)者更換手套、手術(shù)衣、更換手術(shù)器械，手術(shù)后臺(tái)上再鋪上無菌小巾。放置引流管：關(guān)閉切口前于腋窩下6-7cm的腋中線上戳一小口，放置橡皮引流管。用大三角針4#絲線固定引流管。用負(fù)壓軸吸引流管，抽出切口內(nèi)殘余的液體，蓋無菌敷料，腋窩部鎖骨下方及胸部用子宮墊壓迫包扎，減少創(chuàng)面術(shù)后滲血，引流管接上引流袋。 3 術(shù)后觀察護(hù)理

3.1術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，觀察切口敷料滲液情況，并予以記錄，若患者感胸悶、呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥，如氣胸等。

3.2手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，維持正常血液循環(huán)，以不影響患者呼吸為宜。

3.3觀察患者上肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、體溫下降等，提示腋窩部位血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊等。

3.4維持有效引流：乳腺癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引，以便及時(shí)吸出殘腔內(nèi)積血，積液，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合，注意勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、輸液等預(yù)防患肢腫脹。

3.5術(shù)后感染的預(yù)防：①術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化；②加強(qiáng)引流管的護(hù)理；③觀察傷口的滲血、滲液情況，保持傷口敷料的干燥，觀察切口的顏色，溫度，尤其是皮瓣移植術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)顏色蒼白或青紫，局部變冷應(yīng)及時(shí)處理；④保持病室環(huán)境清潔；⑤加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理。

3.6手術(shù)后麻醉作用消失后，切口疼痛會(huì)影響患者的身心康復(fù)。應(yīng)遵醫(yī)囑，及時(shí)予以鎮(zhèn)痛治療或在麻醉師指導(dǎo)應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。

3.7心理護(hù)理：實(shí)施個(gè)性化護(hù)理原則，多了解和關(guān)心患者，避免情緒激動(dòng)或波動(dòng)，向患者和家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者夫妻雙方坦誠相待，取得丈夫的理解、關(guān)心和支持，并逐漸接受手術(shù)后身體形象的改變，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：425.

[2]沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：4.