作者：郝靜 詹華 施勇 林忠民 潘曉明

【關鍵詞】 乳腺癌

國外在上個世紀60年代提出在乳腺癌手術中保留肋間臂神經(intercostobrachial nerve，ICBN)問題［1］；本科于2004年1月至2007年1月，對收治的91例女性乳腺癌患者，其中61例保留ICBN，其余30例作為對照組，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者ICBN保留組年齡26～80歲，平均46.5歲。0期3例、Ⅰ期31例、Ⅱ期22例、Ⅲa期5例。其中浸潤型導管癌42例，浸潤型小葉癌15例，單純癌2例，導管內癌2例。對照組30例，年齡31～76歲，平均48.3歲。Ⅰ期7例、Ⅱ期14例、Ⅲa期9例。其中浸潤型導管癌21例，浸潤型小葉癌4例，單純癌5例。

1.2 方法

根據腫瘤位置，取橫向或縱向切口，常規分離皮瓣后，將連同皮下脂肪的全部乳腺及其深面的胸大肌筋膜，自上而下、由內往外整塊分離直達腋窩，剪開喙鎖筋膜（若Patey術式則切除胸小肌），顯露腋靜脈，可先清除腋靜脈周圍的淋巴結及脂肪組織，然后順胸壁由上而下清掃，于胸小肌外側緣后方，與第二肋間隙交界處可見一直徑約1.5～2mm的橫行神經穿出肋間，走行與胸長神經相垂直，此即為ICBN，將其用組織鉗提起，自脂肪組織分離，予以妥善保護后，在其深面繼續完成腋窩清掃術。盡量保留ICBN其分支（一般有1～3支）；若發現腋窩淋巴結與之有粘連或被侵犯，則放棄保留。保留組61例行乳腺癌腋窩淋巴結清掃時保留肋間臂神經，對照組30例未保留肋間臂神經；兩組術后均按乳腺癌臨床指導治療；并隨訪觀察6～36個月。

2 結果

兩組經6～36個月隨訪均未發生局部復發，見表1。表1 保留肋間臂神經與否與上肢感覺的關系(略)注：經χ２檢驗，*P<0.01

3 討論

60年代以后由于醫學基礎研究（生物學和免疫學）的不斷深入，學者們發現乳腺癌在早期就是一種全身性疾病，手術的范圍大小與根治的徹底性并不是成正比的，因此在60年代出現了乳腺癌改良根治術，80年代的保乳手術，術后的形體效果和上肢功能要好于傳統的根治性手術，生存質量有很大的提高［2，3］。

肋間神經共11對，在相應的肋間溝內前行，至腋前線附近發出外側皮支，第二肋間神經外側皮支較粗大，稱為ICBN；ICBN是純感覺神經。該神經在胸小肌外側緣后方的第二肋間穿出肋間肌和前鋸肌，有時還有第一或第三肋間神經的分支加入，直徑約1.5～2mm左右，在胸背動、靜脈淺面行走并穿過腋脂墊，繼而越過背闊肌上部前緣，于腋靜脈下方進入上臂，主要分布于上臂尺側及背側皮膚，其分布范圍存在個體差異。ICBN損傷后患者局部感覺異常主要表現為上臂內側、腋下、肩胛等部位皮膚麻木、酸脹、疼痛或燒灼感、沉重感、蟻行感等（范圍為15cm×6cm～4cm×5cm不等），這種難以用藥物控制的感覺異常，使患者的精神和身體受到雙重打擊，長時間不能走出惡性腫瘤的陰影，很大程度上影響著患者的生活和工作。但假如術前有腋臭的患者，術中切斷ICBN腋臭可消失。