【關鍵詞】 乳腺癌；糖尿病；護理

手術是目前治療乳腺癌的首選方法，糖尿病(DM)是外科手術患者的一個危險因子，易造成多種并發癥，影響手術效果和給患者造成痛苦，為減少并發癥的出現，達到術前預期效果，我們對52例乳腺癌合并DM的患者圍手術期進行了科學的護理，收到了良好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

2002年6月～2005年12月在我院52例乳腺癌合并DM患者接受手術治療。其中男2例，女50例;年齡30～74歲，平均52歲。有明確DM病史者12例，占23％，其余40例均在術前查體時明確診斷。術后發生刀口感染及DM皮膚大皰各2例，低血糖反應4例，無死亡病例，平均住院18天，均痊愈出院。

2 護理方法與體會

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理 心理護理應根據每位患者的具體情況和特點來進行，針對患者的具體問題調整護理計劃。乳腺癌合并DM者術前3～5天要控制血糖在8～9mmol/L以下，為此患者表現煩躁、情緒波動等，如調整不好將影響手術日期，要向患者講清穩定血糖的重要性，使患者產生信賴和安全感，增強其戰勝疾病的信心，從而主動配合治療。

2．1．2 飲食護理 乳腺癌合并DM者術前飲食護理尤為重要，術前需多補充營養，改善體質，以提高患者對手術的耐受力，利于術后切口愈合，同時患者的血糖也會升高，這就與控制血糖產生矛盾，為此我們采取了以下做法并取得了良好的效果。不給予患者常規的DM飲食，可少食糖果，按個人喜好增補飲食，并告訴患者如出現血糖高醫生將給予處理，解除其思想顧慮。讓患者了解低血糖反應的癥狀，準備好即時食物，可常備一些應急食品，并靈活應用緩沖飲食。如出現低血糖癥狀，需及時進食立即緩解。 遵醫囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養、高熱量物質，并密切觀察有無過敏反應。

2．1．3 加強血糖及尿糖監測 注意監測患者的血糖及尿糖波動情況，指導并幫助患者建立血糖及尿糖記錄，并根據記錄找出血糖及尿糖變化規律，為醫生調整胰島素用量提供可靠的資料，要求術前調整空腹血糖低于8．3mmol/L(7mmol/L左右最好)，尿中無酮體，24h尿糖調控在5～10g［1］。本組均采用普通胰島素皮下注射，于三餐前30min各注射1次，用量可參照尿糖結果給藥，即(+)不用胰島素；(++)用4u；(+++)用8u；(++++)12u；穩定后改為維持量［2］。護士需準確抽取胰島素用量，合理選擇注射部位，并囑患者按時進食，以免發生低血糖反應，及時巡視病房，密切觀察用藥后不良反應，特別是治療效果。

2．2 術后護理

2．2．1 按乳腺癌患者術后護理常規進行護理

2．2．2 動態監測血糖、尿糖水平 由于手術的影響，術后患者的血糖波動很大， DM患者雖血糖升高，而組織細胞內缺少糖分，不利于組織生長，因此均需胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈點滴，這樣既提高了細胞內的糖分，同時也降低了血糖，利于切口愈合。本組均采用將普通胰島素加入5％或10％葡萄糖注射液中靜脈點滴，胰島素與糖的比例為1～2u比5～7g為宜，保持血糖在8．3～11.9mmol/L范圍。護士需細致觀察病情變化。由于術中麻醉的影響，術后患者反應能力差，有些變化不易被察覺，護士應根據室溫變化及時增減被服，不要因為被服不當而使患者全身出汗或引起寒戰，以免影響效果觀察。本組2例患者因術后回病房時寒戰給予增加蓋被等保暖措施，3h左右患者全身出汗，經檢查患者血糖正常，由于蓋被多而引起，及時給予減少蓋被，皮膚護理。注意胰島素配伍禁忌，調整好滴速，警惕低血糖癥狀發生，立即停用胰島素，改用5%葡萄糖注射液靜脈點滴10min后患者癥狀緩解。動態測血糖、尿糖，本組均采用測尿糖，每天3次，測血糖，每天1次至手術后第3天，為調整胰島素用量提供依據。

2．2．3 術后加強心電、血壓、血氧脈搏監測 據世界衛生組織報告糖尿病患者群之高血壓患病率為20％～40％，為普通人群的1．5～2．0倍。糖尿病合并高血壓的最大危險是加速了動脈粥樣硬化，伴高血壓DM患者比相同年齡、性別的非高血壓DM患者的冠心病發生率高達4～5倍［3］。DM患者心臟病的臨床表現不典型，約1/3以上的患者發生無痛性心肌梗死。因此對所有腹部腫瘤合并DM者均需按高血壓、心血管病進行護理。護士需密切觀察患者的面色、表情、呼吸結合心電、血壓、血氧飽和度監測情況綜合判斷病情變化。

2．2．4 預防切口感染 切口感染是手術患者術后的常見并發癥，我們應加強預防和控制。觀察體溫變化，術后3 天內體溫37．5～38．5 ℃為外科手術熱，如超過術后3天患者體溫仍高應引起注意，加強體溫監測。及時換藥，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫。合理應用抗生素，監測血糖變化，抗生素必須在血糖控制后應用才能充分發揮有效作用，單純依賴抗生素而忽視血糖控制，難以達到滿意的療效。加強營養，術后第二天患者即可進食，先進食清淡飲食，提高食欲，再逐步給高蛋白、高維生素等高營養飲食，促進切口愈合。本組發生切口感染2例經以上處理措施愈合良好。

2．2．5 引流管護理 術后保持引流管持續通暢、有效，護士需根據引流情況擠壓引流管，防止血塊堵塞，并注意觀察記錄引流液的顏色、量、性質，如有異常情況及時通知醫生。

2．2．6 皮膚護理 勤翻身，多按摩，預防褥瘡。值得注意的是乳腺癌術后都應用胸帶保護，特別在夏天患者出汗多，局部透氣性差，很容易并發皮膚感染。可間斷用胸帶，如夜間休息時取下胸帶，而白天或活動時再帶上，以增加皮膚的透氣性。本組有2例出現DM皮膚大皰，臨床表現為：發生在后背部置胸帶處，發生突然，水皰為多發，直徑為0.5cm左右，內含無色透明液體，壁薄而緊張，周圍皮膚潮濕紅潤。處理：首先取下胸帶，暴露局部皮膚，保持皮膚干燥；控制血糖，使之保持在理想水平，改善血液循環，促進滲出液的吸收，營養神經，增強局部代謝；避免水皰摩擦破裂，預防感染。經以上處理DM皮膚大皰3天左右痊愈。

3 討論

乳腺癌合并DM雖然術后并發癥較多，但是經過調整飲食和血糖，能夠減少并發癥的發生，及早發現并發癥并給予恰當的治療和護理，均能收到良好的效果，使患者順利康復。

【參考文獻】

1 岳桂英，余云.糖尿病患者圍手術期的處理.中國實用外科雜志，1999，19(5)：134.

2 徐小平，楊繼東.腹部外科老年糖尿病患者的圍手術期處理.中國普通外科雜志，1997，42(5)：589.

3 申耀宗.糖尿病患者圍手術期的風險與處理.中國實用外科雜志，1999，19(5)：135.