［關(guān)鍵詞］ 糖尿??；乳癌；圍手術(shù)期

對(duì)乳癌合并糖尿病患者采取有效控制血糖和防治感染是安全度過(guò)圍手術(shù)期的關(guān)鍵。我科自2002年12月至2005年12月收治乳癌伴糖尿病手術(shù)患者共32例，取得滿意效果?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例共32例，男1例，女31例，年齡36歲～65歲，平均年齡56歲，均確診為1型或2型糖尿病。術(shù)后發(fā)生淋巴管漏1例、皮下積液1例、皮瓣壞死1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.37％(3/32)，其余患者手術(shù)恢復(fù)順利出院。

2圍手術(shù)期護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理糖尿病患者因術(shù)后患側(cè)胸部形態(tài)改變及擔(dān)心傷口不易愈合，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、沮喪、憂慮和絕望等不良心理反應(yīng)，因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解釋。同時(shí)，可介紹一些成功的范例，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2飲食指導(dǎo)向患者說(shuō)明飲食對(duì)控制血糖的重要性，使患者自覺(jué)、主動(dòng)遵守飲食計(jì)劃，如早餐、中餐、晚餐三餐定時(shí)定量進(jìn)食，嚴(yán)格糖尿病飲食，限制糖及脂肪的攝入。

2.1.3健康教育介紹血糖及尿糖的測(cè)試及胰島素皮下注射技術(shù)，介紹低血糖的表現(xiàn)及應(yīng)急處理、糖尿病有關(guān)并發(fā)癥的防治，以提高患者的自我保健能力。

2.1.4血糖的觀察與藥物治療的護(hù)理根據(jù)入院時(shí)空腹血糖，術(shù)前1周停用口服降糖藥，改用注射胰島素。每日空腹及3餐后2 h各測(cè)1次血糖，根據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。一般要求血糖濃度術(shù)前控制在5.6 mmol/L～11.1 mmol／L［1］，尿糖保持(±)～(++)。胰島素要在進(jìn)餐前30 min注射，囑其按時(shí)進(jìn)餐，以防發(fā)生低血糖。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及生命體征由于術(shù)前禁飲食，術(shù)后分解代謝增強(qiáng)，患者處于饑餓狀態(tài)，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平。當(dāng)日應(yīng)每隔2h～3h監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體。術(shù)后原則上予以足量糖，并用胰島素加以控制，一般靜脈點(diǎn)滴每日總量為150g左右［2］。術(shù)后血糖控制在7.8 mmol／L以下有利于病情恢復(fù)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命體征變化，密切觀察患者尿液顏色、氣味，正確留取標(biāo)本并及時(shí)送檢，保持水電解質(zhì)平衡。

2.2.2加強(qiáng)呼吸道管理待患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利呼吸和引流，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥狀的發(fā)生。

2.2.3預(yù)防感染遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素、及時(shí)無(wú)菌換藥，換藥后敷料應(yīng)加壓包扎外，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣。

2.2.4加強(qiáng)引流管護(hù)理妥善固定引流管，注意使引流管保持通暢，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。

2.2.5營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，減少靜脈補(bǔ)液，恢復(fù)飲食后可由靜脈點(diǎn)滴普通胰島素改為皮下注射、口服降糖藥物控制血糖，有效的營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3體會(huì)

通過(guò)對(duì)乳癌合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，我們體會(huì)到，必須做好患者的全面護(hù)理。嚴(yán)密觀察并及時(shí)治療并發(fā)癥能取得良好的手術(shù)效果，手術(shù)前應(yīng)積極治療糖尿病，控制血糖接近正常水平，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)糖尿病和乳癌的健康教育，實(shí)施合理的飲食指導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確地測(cè)定血糖，使患者安全地接受手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，做好呼吸道管理及基礎(chǔ)護(hù)理，可以有效地控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉文翰．糖尿病患者圍手術(shù)期的處理［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(11):719．

［2］黃志強(qiáng)，黎肇祥．外科手術(shù)學(xué)［M］．北京：人民出版社，1990:81.