【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡

【關(guān)鍵詞】 兒童；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；闌尾炎

1臨床資料

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）組150（男79，女71）例，年齡4~14（平均6.1±1.6）歲. 其中急性單純性闌尾炎45例，急性化膿性闌尾炎90例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎15例. 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)（OA）組215（男117，女98）例，年齡6~14（平均7.4±1.6）歲. 其中急性單純性闌尾炎40例，急性化膿性闌尾炎160例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎15例. OA組采取連續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全麻，右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蚱矢固讲榍锌冢Ｒ?guī)切除闌尾，術(shù)中注意無(wú)菌操作. LA組行氯胺酮全麻（12歲以上可考慮用持續(xù)硬膜外麻），臍褶部作0.4 cm小口，穿刺Vesser針充氣，腹內(nèi)壓維持在8~12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），戳孔置入4 mm微型腹腔鏡 ，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一長(zhǎng)1 cm小口，戳孔置一套管，操作鉗從該套管伸進(jìn)腹腔，順結(jié)腸帶尋找到闌尾 ，鉗夾闌尾頭部，停止供氣，同時(shí)放出腹腔氣體，將闌尾拉至套管內(nèi)，輕柔連同套管及Trocar自戳孔拖出至切口外，如闌尾粗大化膿壞疽，則去除套管，置入直徑1 cm闌尾抓鉗，將闌尾拉至Trocar內(nèi)，仍連同Trocar自戳孔拖出至切口外，于體外用組織鉗夾住闌尾體部，逐漸將闌尾完全提出戳孔外，闌尾根部結(jié)扎后切斷. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用u檢驗(yàn). 結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況、并發(fā)癥及住院時(shí)間比較見(jiàn)表1. OA組中術(shù)后切口感染20例，粘連性不完全性腸梗阻11例，并發(fā)小兒肺炎、心衰2例，腹腔膿腫5例，闌尾殘端瘺3例. OA組中術(shù)后切口感染3例，腹腔膿腫2例，皮下及網(wǎng)膜氣腫1例. 均經(jīng)保守治療治愈出院. LA組較OA組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用、并發(fā)癥發(fā)生率與OA組比較差異有顯著性(P<0.05). 表1兩組患者術(shù)后臨床觀察比較

3討論

LA是近幾年應(yīng)用于小兒腹部外科的新型技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快及腹壁無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)［2-3］，該技術(shù)被越來(lái)越多的人們所接受. 通過(guò)本組資料，發(fā)現(xiàn)LA比OA有如下優(yōu)點(diǎn): ① 手術(shù)切口小，符合美學(xué)要求，由于術(shù)野廣、暴露好，對(duì)盲腸后位或異位闌尾炎不需擴(kuò)大手術(shù)切口，更顯微創(chuàng)特性；② 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低； ③ 瘢痕小，由于腹腔鏡手術(shù)切口很小，術(shù)后無(wú)需縫合皮膚，僅用創(chuàng)可貼粘貼切口，傷口愈合后基本不留下瘢痕，對(duì)于瘢痕體質(zhì)患者甚為適用； ④ LA既是治療方法，也是較好的診斷措施. LA術(shù)野清晰，可全面探查腹腔，可發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病灶，并能取活檢，減少誤診、漏診的發(fā)生.

綜上所述，對(duì)于小兒急性闌尾炎，LA具有手術(shù)切口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)輕、免疫功能抑制小［4］，有臨床推廣的價(jià)值.

【

［1］吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學(xué)［M］. 第6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2000:11491.

［2］曹琳，吳全杰. 腹腔鏡下小兒闌尾切除術(shù)［J］. 中華小兒外科雜志，1996，4:244.

［3］ 王炳煌，張炳彥，周明非，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防［J］.中華外科雜志，1993，31:400-402.

［4］Whelan RL， Franklin M， Holubar SD， et al. Post operative cell mediated immune esponse is better preserved after laparoscopic vs open colorectal resection in human［J］. Surg Endosc， 2003， 17:972.