【摘要】 目的 觀察雷米芬太尼用于小兒扁桃體手術麻醉的優缺點。方法 30例ASA Ⅰ級擇期手術患兒，于術前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，以丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2.0~2.5 μg/kg（緩慢注射，注射時間1 min）、阿曲庫胺0.5 mg/kg、面罩加壓給氧氣管插管，麻醉維持以丙泊酚4~8 mg·kg-1·h-1，雷米芬太尼0.5 μg-1·kg-1·min-1靜脈泵注，根據麻醉深淺適當調整泵速，維持循環穩定，手術結束前3~5 min停丙泊酚，術畢停雷米芬太尼。觀察并記錄患兒心率、血壓的波動、停藥后呼吸、意識恢復時間、拔管時間、視覺模擬評分（VAS）結果，Ramsay法評定鎮靜程度。記錄術后24 h惡心、嘔吐情況。結果 ①雷米芬太尼與丙泊酚合用，鎮痛完善，對血流動力學影響較??；②術后蘇醒迅速平穩，平均蘇醒時間（9.6±4.5） min，無明顯煩躁不安；③術后鎮痛較差，早期即出現疼痛，這也是瑞芬太尼靜脈麻醉的不足之處，提示需及早術后鎮痛。結論 雷米芬太尼復合丙泊酚用于小兒扁桃體手術的麻醉作用完善，對血流動力學影響較小，術畢蘇醒平穩及時，術后副作用少；但術后疼痛早，宜及早施行術后鎮痛。 【關鍵詞】 雷米芬太尼 丙泊酚 扁桃體手術 小兒麻醉 扁桃體增殖體切除術是小兒常見手術，其特點為：手術刺激較強，氣道應激反應較難控制，手術時間較短，術畢要求蘇醒快速。因而對臨床麻醉提出了較高的要求。雷米芬太尼可有效地抑制咽喉部刺激，降低插管反應，特別是與丙泊酚合用，具有一定協同作用，能較好地抑制圍術期機體應激反應，兩者復合全麻為這類手術提供了較理想的麻醉環境。 1 資料和方法 1.1 一般資料 30例擇期手術患兒，男13例，女17例，ASA Ⅰ級，體重19~40 kg，年齡5~10歲；術前檢查存在肝腎功能異常、藥物過敏、家庭遺傳性疾病、患兒不合作等情況不作為觀察對象。 1.2 麻醉方法 術前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼2.0~2.5 μg/kg（緩慢注射，注射時間1 min）、阿曲庫胺0.5 mg/kg、面罩加壓給氧氣管插管，麻醉維持以丙泊酚4~8 mg·kg-1·h-1、雷米芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1靜脈泵注，根據麻醉深淺適當調整泵速，維持循環穩定，手術結束前3~5 min停丙泊酚，術畢停雷米芬太尼。 1.3 監測指標 日本光電BSM2301K監測儀連續監測患兒心率（HR）、血壓（BP），并記錄雷米芬太尼及丙泊酚的用量以及停藥后患兒呼吸、意識恢復時間、術畢至拔管的時間，用視覺模擬評分（VAS）法評估術后疼痛（0分為無痛，1~3分為輕度痛，4~6分為中度痛，7~9分為重度痛，10分為劇痛），觀察記錄術后24 h惡心、嘔吐情況，用Ramsay法評定鎮靜程度（0分表示無鎮靜、覺醒；1~3分表示淺鎮靜，易喚醒；4分深鎮靜、難喚醒；5分為過度鎮靜）。 1.4 統計學處理 計量資料以x±s表示，組間采用方差分析，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用SPSS 11.5統計軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有顯著意義。 2 結 果 所有30例患兒麻醉過程平穩，血壓波動較小，心率變化比較明顯，麻醉誘導及手術開始20 min后HR與麻醉前相比明顯減慢（P＜0.05，P＜0.01），見表1。瑞芬太尼用量為（0.5±0.06） μg·kg-1·min-1，丙泊酚用量為（5.8±1.2） mg·kg-1·h-1，一般在停藥（5.4±3.8） min內患兒呼吸恢復，停藥（7.4±4.8） min患兒意識恢復，完全清醒時間為（9.6±4.5） min（呼之睜眼、能完成指令性動作、Ramsay評分為1分），術后無一例煩燥不安、哭鬧不止。術后出PACU時VAS評分顯示劇痛1例，中度疼痛9例，輕度疼痛16例，無痛4例，僅2例患兒有惡心感，全組患兒無嘔吐。表1 雷米芬太尼復合丙泊酚BP、HR的變化 3 討 論 相對于局部麻醉或不插管全憑靜脈麻醉而言，氣管插管全身麻醉為小兒扁桃體手術提供了更加安全有利的條件，但因小兒合作性較差，扁桃體、增殖體手術刺激較強，淺全麻則不僅心率、血壓波動較大，也較易引起患兒術后躁動、哭鬧，麻醉過深則帶來循環抑制及術后蘇醒延長。

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