【關鍵詞】 小橫切口

【關鍵詞】手術治療；腹股溝疝；小兒

我院自1994―2003年采用下腹小橫切口手術治療10歲以下小兒腹股溝斜疝227例，效果滿意，報告如下。

1臨床資料

１．１一般資料本組共227例，248側(其中雙側斜疝21例）。其中男192例，女35例，年齡2～１０歲；左側62例，右側186例。227例中嵌頓疝22例(行急癥手術)，復發(fā)疝10例。

１．２手術方法本組198例采用氯胺酮全麻手術、29例采用硬膜外麻醉。常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。于外環(huán)口上方的腹橫紋處橫行切開皮膚，切口長約2～３ cm；切開皮下組織、腹外斜肌腱膜、提睪肌，顯露精索后，在其前內側尋找并切開疝囊，仔細游離疝囊至頸部(可見到腹膜外脂肪)，分離時應注意保護輸精管，以免損傷。一般用4號絲線雙重貫穿8字縫扎疝囊頸部，切除多余疝囊，不需懸吊。較大的疝囊可橫斷疝囊，遠端大部分疝囊壁不必游離切除，在疝囊底部開窗，以免積液。仔細止血后將精索睪丸復位；縫合提睪肌及切口各層，完成手術。

１．３治療結果本組病例術后無血腫及切口感染。12例出現陰囊水腫，未作特殊處理，3 d左右腫脹消退，有2例膀胱損傷，經術中縫合修補，置放導尿管引流8 d左右痊愈，無其它并發(fā)癥。本組術后隨訪120例，隨訪時間為6個月～８年，其中1例半年后復發(fā)，經再次手術痊愈。其它病例均無復發(fā)及其它并發(fā)癥。

２討論

小兒腹股溝斜疝是由于先天發(fā)育異常腹膜鞘狀突未閉，各種原因所致的長期腹內壓增高，致使腹腔內容物進入鞘狀突而形成。一般2歲左右不能自愈的病例均應采用手術治療［１］。我院采用下腹小橫切口手術治療小兒斜疝，在外環(huán)口上方皮膚自然皺褶處作橫切口，其切口正好在郎格氏皮膚紋理線上，分離組織少，創(chuàng)傷小，術中出血少，術后切口愈合平整，疤痕少，形似腹橫紋，美觀。我們的體會是2～５歲小兒腹股溝管相對較短，亦可采用不切開腹外斜肌腱膜的方法，直接分開外環(huán)口，尋找游離至疝囊頸部后高位結扎，但我們大部分均采用切開腹外斜肌腱膜的方式，這樣顯露好，結扎位置高，同時易發(fā)現其他病變，如精索鞘膜積液等，以便同時處理。較小疝囊可全部切除，較大疝囊可橫斷疝囊，遠端保留，其底部開窗，以防術后積液。小兒精索多不成束狀，輸精管細、迂曲，應注意保護，以免損傷。較大疝囊剝離時易出血，術后易形成血腫，應仔細止血。術中還應注意將睪丸精索復位。小兒膀胱位置較高，壁薄，靠近前腹壁，故術中應注意避免膀胱損傷，切口不能過于靠內，術前注意排尿，術中游離疝囊時應仔細，是可以避免的。術中不慎損傷時只要及時發(fā)現，修補并置放導尿管引流1周，應用抗生素，一般無后遺癥，我們遇到的2例經上述處理均痊愈出院，遠期隨訪無并發(fā)癥。術后切口及腹股溝部常規(guī)采用繃帶壓迫止血，同時減少患兒術后哭鬧，以免腹壓增高；回病房后常規(guī)行切口壓砂袋。

參考文獻

１．莫偉明，賀天橋，朱頡曾．小切口治療嬰幼兒腹股溝疝348例體會［Ｊ］．腹部外科，1997，１０（２）：１３０