【摘要】目的探討膽總管囊腫的治療及護理體會。方法根據膽總管囊腫治療的特點和要求提出圍手術期護理及健康宣教。結果2010年10月-2011年10月9例患兒行囊腫-空腸Roux-Y吻合術，方法安全，療效確切，同時做好圍手術期護理，使患兒早日康復。結論 對膽總管囊腫患兒積極做好圍手術期護理及健康宣教，可以使患兒早日康復。

【關鍵詞】膽總管囊腫圍手術期護理

先天性膽總管囊腫是小兒外科常見的膽道畸形，又稱先天性膽管擴張癥。嬰幼兒期發病者占2/3，男女之比為1：（3-4）[1]。我科2010年10月至2011年10月收治該病患兒9例，全部行手術治療，療效滿意。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患兒9例，男6例，女3例。其中35d-2歲7例，2-5歲2例。全部病例均有間歇性腹痛，其中有黃疸者4例，腹部觸及腫塊者6例，黃疸并腹部腫塊1例。全部行囊腫切除，肝總管空場Roux-Y吻合術。術后治療效果滿意。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 因患兒來到醫院，對新環境感到陌生，對醫護人員有恐懼心理，不愿接近醫護人員，責任護士應主動接近患兒，取得信任，消除其精神上的不安，主動配合治療，告知家長治療計劃及各項操作的意義。給患兒以安慰，有利于健康的恢復。

2.1.2病情觀察 注意患兒的安全，必要時加床欄，防止墜床，導致外傷或囊腫破裂[2]。

2.1.3改善機體營養狀況 該組患兒均有不同程度的肝功能損害，常伴有低蛋白血癥，貧血等。應保肝治療，靜脈補充葡萄糖，維生素C，維生素K等，還應給予高熱量.高蛋白.低脂肪.富含維生素類飲食。為提高手術耐受力及利于術后恢復，減少術后并發癥，可少量多次輸新鮮血.血漿.氨基酸.白蛋白。

2.1.4控制感染 膽總管囊腫患兒常常因為膽汁排出不暢導致膽道感染，出現發熱.腹痛.黃疸，應遵醫囑合理使用抗生素，防止菌群失調。高熱時應采取降溫措施，防止高熱驚厥；如出現腹痛，應及時用解痙藥物緩解疼痛，同時要注意疼痛發作時保護患兒不要墜床或摔傷；有黃疸的患兒，會引起全身瘙癢，易造成皮膚損傷，尤其是腹部皮膚損傷，會影響手術切口，所以入院時給剪指甲，以后每周剪一次，每日用溫熱清水擦洗全身，以減輕皮膚瘙癢，擦洗時預防感冒。

2.1.5術前準備 完善術前檢查，遵醫囑預防性應用抗生素及維生素Vk1，做交叉配血試驗。術前備皮，清潔腸道，禁食水6～8h，于術前1h留置胃管。嬰幼兒禁食時間不宜過長，以免引起饑餓.哭鬧，發生低血糖.脫水.發熱而影響手術，所以術前6h可進一次流食，同時靜脈補充葡萄糖，以增加能量。

2.2術后護理

2.2.1 全麻后護理 由于小兒手術時難以配合，麻醉方式多采用全麻，麻醉未清醒前，采取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸造成窒息或肺部感染。同時給予吸氧，氧濃度2L/min，提高氧飽和度。進行心電監護，嚴密觀察生命體征，并記錄，準確記錄24h出入量。 2.2.2 傷口護理 保持切口敷料清潔.干燥，注意傷口有無紅腫，滲液，引流口處有無膽汁樣液體滲出，根據年齡應適當固定四肢以防抓脫傷口敷料及引流管。

2.2.3 胃腸減壓的護理 術后持續胃腸減壓4～5d且一定要保持胃管的通暢。有效的胃腸減壓是緩解術后腹脹.保證吻合口愈合和防止吻合口瘺的重要措施，選用胃管粗細.長度要適宜.并準確記錄胃液的量及性質。如果胃管內有大量咖啡樣液流出，應考慮有急性胃黏膜病變的可能，甚至發生應激性潰瘍，因為該手術時間長，創傷大，加上禁食使胃酸分泌增多。我科常規應用胃酸抑制劑西咪替丁加生理鹽水給予預防性治療。效果良好，無1例應激性潰瘍發生。每日口腔護理2次，防止口腔炎的發生。如果胃腸引流液減少，腸蠕動恢復后即可拔出胃管。

2.2.4 腹腔引流管的護理 妥善固定引流管，保持其通暢，觀察記錄引流液的量，顏色.性質等，防止引流管扭曲.打折，定期更換引流袋，并嚴格無菌操作。翻身及下床活動時，引流袋不可高于引流口，防止逆流。術后24h內引流液為淡血性液，一般不超過100ml，以后逐漸減少，72h后可拔出。

2.2.5 體溫護理 患兒術后多有不同程度的發熱反應，術后前3d體溫波動在37-38.5℃，有時可達39℃以上。術后第4天體溫逐漸下降，如果第3天后，體溫反而上升或術后體溫持續39℃以上，提示有感染的可能，應與醫生聯系，檢查傷口及腹部情況，檢查有無感染及膽瘺的發生。對術后反應性發熱的患兒，體溫在38℃以下者，一般不作特殊處理。若體溫在38℃左右，采用溫水擦浴或藥物降溫貼效果較好，體溫在39℃以上易發生高熱驚厥，應及時處理。

2.2.6 靜脈營養及飲食護理 禁食期間，腸功能未恢復時需要靜脈補充足夠的營養物質，如間斷少量輸新鮮血、交替輸入白蛋白，氨基酸及脂肪乳、維生素及電解質等適量。補液速度宜慢，避免單位時間內輸液過量引起肺水腫等并發癥。腸功能恢復，肛門排氣后可拔除胃管，讓病人少量多次飲水，觀察有無腹脹、嘔吐等不良反應，給予清淡流質飲食，2-3d后改為半流質飲食。以低脂高能、富有營養、少食多餐為原則，持續2-3d后改為普食。

3健康宣教

3.1 加強衛生宣教 使新生兒消化道畸形能盡早發現，以獲得早期的診治，強化對小兒飲食安全衛生的監護。

3.2 教會家長對術后患兒的生活護理，包括保溫、哺乳方法及異常征象的判斷，掌握健康育嬰知識。

3.3 繼續給家長以心理支持，矚家長定期復診，若患兒有異常，能隨時就診。

參 考 文 獻

[1]曹偉新，李樂之.先天性膽管擴張癥[J].外科護理學，2002（8）1:577.

[2]吳守玲.先天性膽總管囊腫圍手術期護理[J].實用新醫學，2002，4（6）：45-46.