作者：馬玉鳳 劉艷 鐘燕 張莉 夏潔

【摘要】目的 探討全身麻醉聯合骶管阻滯在小兒先天性馬蹄內翻足手術中的安全性和實用性。方法 12例先天性馬蹄內翻足手術患兒，采用全身麻醉聯合骶管阻滯，觀察在切皮膚前2min、切皮膚后2min、打克氏針時及術畢拔管后5min四個時點的HR、BP情況。結果 12例麻醉效果均滿意。結論 全身麻醉聯合骶管阻滯用于小兒先天性馬蹄內翻足手術麻醉效果確切、安全，是比較理想的聯合麻醉方法。

【關鍵詞】小兒 先天性馬蹄內翻足 骶管阻滯 全身麻醉

先天性馬蹄內翻足是常見的先天性足畸形，畸形明顯，一出生就能發現，及早治療，效果較好。由于小兒的生理特點，小兒對麻醉藥物的耐受性遠較成人差，且易出現藥物蓄積或毒性反應；小兒對手術等刺激產生的應激反應較強，易出現呼吸、循環系統功能紊亂。單一的麻醉方法難免有某種麻醉藥物因重復追加或較高濃度、較長時間應用而出現蓄積或毒副作用。選擇合適的麻醉方法，對提高小兒手術的安全性很重要。我院在小兒馬蹄內翻足手術時采用全身麻醉聯合骶管阻滯的麻醉方法，通過藥物及麻醉方法的相互彌補，以最小藥物劑量達到理想的麻醉效果，既能有效降低手術等刺激引起的應激反應，又能減少麻醉藥物毒副作用的產生，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：12例手術患兒，年齡1-4歲，體重8-18kg，ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 麻醉方法：患兒術前禁食6小時，禁飲4小時，病房建立靜脈通路。監護人陪同患兒入室后監測生命體征，靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg，待患兒安靜后監護人離開手術室，繼續靜注阿托品0.01mg/kg，芬太尼0.002 mg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.08mg/kg，3分鐘后氣管插管，機械通氣，吸入七氟烷維持麻醉。然后將患兒置于左側臥位行單次骶管阻滯.骶管穿刺用6號注射針頭，穿刺成功后注入0.25%-0.375%羅派卡因與0.5%-1%利多卡因混合0.8ml/kg。注藥前及注藥中反復回抽確定無腦脊液及血液。注藥后取平臥位，雙肩下墊薄枕，術中僅以2.5%-3%七氟烷維持麻醉，不再追加鎮痛藥及肌松藥。

1.3 觀察指標：PC-9000多功能監護儀 連續監測SPO2、R、HR，BP ，骶管阻滯后20分鐘開始手術，記錄切皮膚前2 min、切皮膚后2min、打克氏針時及術畢拔管后5min四個時點的HR、SBP、DBP數據。

2 結果

各時點的HR、SBP 、DBP見表1。

表1 各時點HR、SBP、DBP值

注：組間各時點HR、SBP 、DBP數據比較P>0.05。 3 討論

小兒對手術等刺激產生的應激反應較強，強烈而持久的應激反應會對機體造成損害。在小兒有時可誘發心律失常，還可引起肺動脈高壓，并使機體代謝增強，氧耗增加，免疫受抑制等［1］。有研究表明，靜脈復合麻醉和某些吸入全身麻醉并不能減輕應激激素的分泌，對控制應激反應效果有限，而且傷害性刺激對中樞神經系統產生的興奮作用，可逆轉麻醉藥對腦的抑制［2］。所以，選擇適宜的麻醉方法，圍術期充分的鎮靜、鎮痛能顯著減輕應激反應。骶管阻滯為小兒手術常用的麻醉方法［3］，小兒骶裂孔大，局部解剖標志清楚，骶尾韌帶穿刺突破感明顯，操作簡單，創傷小，較安全;小兒骶管容積小，脊柱生理彎曲小，胸腰部硬膜外腔組織疏松，骶管給藥，藥液易向胸腰部硬膜外腔擴散，能獲得較廣泛的阻滯范圍，有效阻止手術創傷上行性傳導，是控制手術應激反應的較佳選擇。且骶管阻滯具有良好的鎮痛和肌松效果，配合全身麻醉的作用，能獲得良好的鎮靜、肌松效果［4］。小兒循環代償能力較強［5］，多數患兒都能較好耐受此麻醉方法。我們通過對12例先天性馬蹄內翻足患兒采取全身麻醉聯合骶管阻滯的麻醉方法，全部病例麻醉效果滿意，順利完成手術，各項生命體征平穩，全麻藥用量少，循環穩定，手術結束后10min內拔除氣管導管，0.25 h～0.5h清醒，術后表現安靜、較少哭鬧。

全身麻醉聯合骶管阻滯在小兒馬蹄內翻足手術中相互取長補短，充分體現了聯合麻醉的優越性，在提高患兒麻醉的安全性，減少麻醉并發癥方面是十分有益的。因此，在小兒先天馬蹄內翻足手術采用全身麻醉聯合骶管阻滯是較為理想的麻醉方法。

參 考 文 獻

[1]張秉均.小兒麻醉進展.中華麻醉學雜志，1998，18:254.

[2]金泉英，徐瑩.骶管阻滯聯合淺全麻用于新生兒腹部手術的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，2001，21：313.

[3]萬里，張傳漢，周碧云.0.25%羅比卡因用于小兒單次骶管阻滯的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志， 2002，22：164

[4]孫永芬.單次硬膜外麻醉在小兒手術中應用的體會.臨床麻醉學雜志，1992，8:152.

[5]金泉英，徐瑩.骶管阻滯聯合淺全麻用于新生兒腹部手術的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，2001，21：313.