關于腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術期的護理
謝永和 鄭碧芳
【摘要】 對32腹腔鏡下小兒腹股溝疝圍手術期的護理方法進行總結，患兒均順利康復出院，無護理并發癥發生。出院隨訪一年未見復發者。認為加強圍手術期的護理對提高患兒的治愈率，減少術后并發癥的發生，降低復發率有著重要的作用。
【關鍵詞】 腹腔鏡;小兒疝氣;護理
1 臨床資料
我科自2008年7月~2009年7月采用腹腔鏡小兒疝氣手術32例。其中男30例，女2例；年齡在1歲~11歲。
2 護理措施
2.1 術前護理。
2.1.1 心理護理:學齡前幼兒常常是一進醫院就大哭大鬧，針對這種患兒采用正確的誘導和耐心的啟發、教育、表揚等方法。主動熱情地與家長交談，同患兒一塊做游戲，或讓患兒玩弄從家中帶來的熟悉玩具。讓患兒親眼目睹從手術室推出的其他術后患兒并沒有痛苦表情，而是很甜美的睡著，及時表揚術后患兒勇敢，同時鼓勵他們能做的更好，使患兒緊張、恐懼的心理得到放松。對年齡較大的患兒應充分應用照片、模具故事、書本、游戲等方式，應用簡單易懂，真實直接的非威脅性語言向患兒講述手術經過，告知他們手術是治療疾病的需要，是幫助消除病痛恢復健康，使其能輕松接受手術。
2.1.2 皮膚準備:臍部是腹腔鏡手術的重要切口部位。因此臍部要徹底清潔。可先用棉簽蘸軟皂浸泡臍窩5分鐘，然后用清水反復清洗；再用絡合碘棉簽消毒兩次，避免用松下節油，減少術后臍部切口流血、流液、紅腫現象發生[1]，清潔臍部時注意動作輕柔，用力適當，以免造成患兒皮膚破損而影響手術。
2.1.3 胃腸道準備:術前一天患兒禁吃甜食及其他易產氣的食物。術前禁食8~12小時，禁水6小時，避免術中嘔吐引起誤吸導致窒息。
2.1.4 其他準備:腹內壓增高對手術影響最大，應積極治療造成腹內壓增高的各種因素，有咳嗽、便秘者積極治療。癥狀控制后再進行手術。
x術前注意患兒保暖避免著涼，避免到人群密集場所，減少感染機會。
2.2 術后護理。
2.2.1 生命體征的觀察:患兒平臥，頭偏向一側，保持呼吸通暢。術后嚴密觀察患兒體征的變化，每15分鐘檢測血壓、脈搏、呼吸一次，床邊備吸引器，搶救藥品，持續吸氧1~2升/分，以提高動脈血氧分壓，促進CO2的排出，防止由于人工CO2氣液造成的呼吸酸中毒和高碳酸血癥[2]。 2.2.2 切口的觀察:觀察切口有無紅、腫、熱、痛以及出血、流血、流液。腹壁淤血等，如切口出血，讓患兒臥床休息，加壓包扎縫合止血。
2.2.3 術后早期活動與飲食:患兒漸漸清醒后，可指導做些輕微活動。術后第一天就可下床活動。術后8小時后可進食少量流質，術后第一天可進食半流質。
2.2.4 腹部體征:注意觀察有無腹脹、腹痛、 有無水腫，避免患兒哭鬧，注意保暖，防止感冒。
2.3 并發癥的觀察與護理。
2.3.1 皮下氣腫:這是最常見的并發癥。是由于腹腔內CO2經穿刺鞘彌散至周邊皮下。表現為局部皮下組織有捻發音，輕度皮下氣腫對患兒影響不大。一般術后2~3小時即可消失。本組無一側出現皮下氣腫。
2.3.2 內臟損傷:這是小兒腹腔鏡手術最重要的并發癥之一。術后應嚴密觀察生命體征及切口流血情況，如患兒表現心慌、口渴、面色蒼白，血壓下降，脈搏快但弱，應考慮有內出血可能，應立即報告醫生。
2.4 出院指導。
2.4.1 盡量避免患兒哭鬧。
2.4.2 小兒疝氣一周內，應盡量讓患兒平臥，三月內都應避免劇烈的活動，進行適當的體育鍛煉。
2.4.3 注意冷暖。適當增減衣服，若有咳嗽癥狀及時治療。
2.4.4 術后加強營養，多吃高蛋白、高維生素等易消化食物 ，多吃蔬菜和水果，積極預防便秘。
2.4.5 如有發熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，及時就診。
[1] 楊俏梅，徐鑫芬，林莉莉，等。兩種臍型不同清潔方法對婦科腹腔癥手術患者切口滲血滲液的影響[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）：28~29
[2] 蘇滄桑，腹腔鏡手術前后的健康教育[J].中華當代醫學，2005，11（3）：60
