【摘要】 目的 在124例小兒全麻手術中， 觀察應用氯胺酮復合異丙酚對呼吸循環的影響及術后蘇醒時間的長短。方法 先給予氯胺酮5mg/kg體重肌注， 然后以異丙酚0.1mg/k g·min 持續靜注， 并視術中情況給予氯胺酮1mg/kg 靜注。結果 小劑量氯胺酮復合異丙酚全麻， 用藥后對循環呼吸系統影響輕微， 術后蘇醒時間較短且蘇醒完全。結論 小劑量氯胺酮和異丙酚復合應用， 可互相取長補短， 減少麻醉用量， 且術后蘇醒時間短， 對小兒頭面部手術尤為有利。

【關鍵詞】 氯胺酮 異丙酚 小兒

我院自2003年1月-2009年12月， 應用小劑量氯胺酮復合異丙酚于小兒全麻手術中， 麻醉效果滿意， 術中較平穩，對呼吸循環抑制輕， 且術后蘇醒時間較短。

1資料和方法

1.1一般資料124例3-8歲患兒， ASAⅠ級、體重19-37kg， 骨科26例、泌尿科28例、普外科40例、五官科16例、口腔科6例、眼科8例。術前常規禁食6h， 禁飲4h。

1.2方法術前30min給予魯米那0.002mg/kg， 阿托品0.02mg/kg肌注。先給予氯胺酮5mg/kg肌注， 后以異丙酚每分鐘0.1mg/kg的持續靜脈注射。術中視小兒反應每次給予氯胺酮1mg/kg靜注。其中五官科、口腔科、眼科30例手術。

氯胺酮5mg/kg肌注后， 給予異丙酚1.5mg/kg，琥珀膽堿115mg/kg， 芬太尼0.005mg/kg誘導插管， 再給予異丙酚每分鐘0.1mg/kg持續靜注， 并以維庫溴銨維持肌松。術中可視情況每次給予氯胺酮1-2mg/kg靜注， 全部手術均于手術結束后停止異丙酚持續靜注。使用維庫溴銨病例， 必要時拮抗殘余肌松， 于小兒吞咽， 咳嗽反射恢復， 自主呼吸正常后拔管。術中術畢、拔管時監測心率、血壓、SPO2， 并記錄拔管時間和清醒時間。

2結果

2.1所有手術患兒麻醉效果滿意， 術中無意識、無呻吟、無肢體扭動、術后無痛苦記憶。94例手術患兒術中血壓、心率、SPO2變化輕微(P> 0.05) ， 30例插管病例異丙酚誘導后與術前相比血壓心率下降較多(P< 0.05) (收縮壓13.7±1.1kPa，舒張壓9.0±0.8kPa， 平均動脈壓11.1±1.1kPa， 心率90±9次/min) ， 把心率<70次/min， 血壓下降幅度> 25% ， SPO2<93% 作為有臨床意義的標準。

2.2術后清醒有應答反應時間13.38±4.23min (P<0.01)，插管病例拔管時間7.21±1.33min， 清醒時間20.14±3.8min (P<0.05)， 與既往氯胺酮基礎麻醉時間35.49±8.22min相比明顯縮短。 3討論

異丙酚是一種新型靜脈全麻藥， 具有起效快， 作用時間短， 無蓄積， 明顯抑制咽喉反射， 術后蘇醒迅速且完全。但其僅有輕度鎮痛作用， 且對循環呼吸抑制較明顯。而小劑量氯胺酮可具有明顯鎮痛， 循環興奮作用。與異丙酚合用， 可加強催眠作用， 充分發揮異丙酚優點， 彌補其缺點， 減少異丙酚用量。再加上應用微泵持續靜注異丙酚， 我們發現患兒血壓、心率無顯著變化[1]。30例插管病例應用異丙酚誘導時血壓、心率變化較明顯， 但也在可接受范圍內。我們也發現124例患兒SPO2變化均不大， 可能與我們充分供氧有關系。另外應用異丙酚復合氯胺酮， 雖蘇醒時間比異丙酚全憑靜脈麻醉長， 但比單純應用氯胺酮基礎麻醉有明顯縮短(P< 0.05) [2]， 且術后蘇醒質量明顯提高。因異丙酚能有效地減輕和逆轉氯胺酮蘇醒過程中的不良反應， 故蘇醒過程平穩、無煩躁， 這一點對小兒頭面部手術尤為有利。總之， 我們覺得小劑量氯胺酮復合異丙酚麻醉可互相取長補短， 發揮協同作用， 不失為小兒全麻方法中一種較好的選擇。

參 考 文 獻

[1]鄭吉健，靳風玲，金清塵.閾下劑量氯胺酮對異丙酚靜脈復合誘導時心血管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志， 1998， 14 (2)∶125.

[2]魯惠順.氯胺酮并用異丙酚對小兒麻醉蘇醒的影響[J].臨床麻醉學雜志， 1998， 14 (2)∶101.