【摘要】 目的 在124例小兒全麻手術(shù)中， 觀察應(yīng)用氯胺酮復(fù)合異丙酚對(duì)呼吸循環(huán)的影響及術(shù)后蘇醒時(shí)間的長(zhǎng)短。方法 先給予氯胺酮5mg/kg體重肌注， 然后以異丙酚0.1mg/k g·min 持續(xù)靜注， 并視術(shù)中情況給予氯胺酮1mg/kg 靜注。結(jié)果 小劑量氯胺酮復(fù)合異丙酚全麻， 用藥后對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)影響輕微， 術(shù)后蘇醒時(shí)間較短且蘇醒完全。結(jié)論 小劑量氯胺酮和異丙酚復(fù)合應(yīng)用， 可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短， 減少麻醉用量， 且術(shù)后蘇醒時(shí)間短， 對(duì)小兒頭面部手術(shù)尤為有利。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮 異丙酚 小兒

我院自2003年1月-2009年12月， 應(yīng)用小劑量氯胺酮復(fù)合異丙酚于小兒全麻手術(shù)中， 麻醉效果滿意， 術(shù)中較平穩(wěn)，對(duì)呼吸循環(huán)抑制輕， 且術(shù)后蘇醒時(shí)間較短。

1資料和方法

1.1一般資料124例3-8歲患兒， ASAⅠ級(jí)、體重19-37kg， 骨科26例、泌尿科28例、普外科40例、五官科16例、口腔科6例、眼科8例。術(shù)前常規(guī)禁食6h， 禁飲4h。

1.2方法術(shù)前30min給予魯米那0.002mg/kg， 阿托品0.02mg/kg肌注。先給予氯胺酮5mg/kg肌注， 后以異丙酚每分鐘0.1mg/kg的持續(xù)靜脈注射。術(shù)中視小兒反應(yīng)每次給予氯胺酮1mg/kg靜注。其中五官科、口腔科、眼科30例手術(shù)。

氯胺酮5mg/kg肌注后， 給予異丙酚1.5mg/kg，琥珀膽堿115mg/kg， 芬太尼0.005mg/kg誘導(dǎo)插管， 再給予異丙酚每分鐘0.1mg/kg持續(xù)靜注， 并以維庫(kù)溴銨維持肌松。術(shù)中可視情況每次給予氯胺酮1-2mg/kg靜注， 全部手術(shù)均于手術(shù)結(jié)束后停止異丙酚持續(xù)靜注。使用維庫(kù)溴銨病例， 必要時(shí)拮抗殘余肌松， 于小兒吞咽， 咳嗽反射恢復(fù)， 自主呼吸正常后拔管。術(shù)中術(shù)畢、拔管時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SPO2， 并記錄拔管時(shí)間和清醒時(shí)間。

2結(jié)果

2.1所有手術(shù)患兒麻醉效果滿意， 術(shù)中無(wú)意識(shí)、無(wú)呻吟、無(wú)肢體扭動(dòng)、術(shù)后無(wú)痛苦記憶。94例手術(shù)患兒術(shù)中血壓、心率、SPO2變化輕微(P> 0.05) ， 30例插管病例異丙酚誘導(dǎo)后與術(shù)前相比血壓心率下降較多(P< 0.05) (收縮壓13.7±1.1kPa，舒張壓9.0±0.8kPa， 平均動(dòng)脈壓11.1±1.1kPa， 心率90±9次/min) ， 把心率<70次/min， 血壓下降幅度> 25% ， SPO2<93% 作為有臨床意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2術(shù)后清醒有應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間13.38±4.23min (P<0.01)，插管病例拔管時(shí)間7.21±1.33min， 清醒時(shí)間20.14±3.8min (P<0.05)， 與既往氯胺酮基礎(chǔ)麻醉時(shí)間35.49±8.22min相比明顯縮短。 3討論

異丙酚是一種新型靜脈全麻藥， 具有起效快， 作用時(shí)間短， 無(wú)蓄積， 明顯抑制咽喉反射， 術(shù)后蘇醒迅速且完全。但其僅有輕度鎮(zhèn)痛作用， 且對(duì)循環(huán)呼吸抑制較明顯。而小劑量氯胺酮可具有明顯鎮(zhèn)痛， 循環(huán)興奮作用。與異丙酚合用， 可加強(qiáng)催眠作用， 充分發(fā)揮異丙酚優(yōu)點(diǎn)， 彌補(bǔ)其缺點(diǎn)， 減少異丙酚用量。再加上應(yīng)用微泵持續(xù)靜注異丙酚， 我們發(fā)現(xiàn)患兒血壓、心率無(wú)顯著變化[1]。30例插管病例應(yīng)用異丙酚誘導(dǎo)時(shí)血壓、心率變化較明顯， 但也在可接受范圍內(nèi)。我們也發(fā)現(xiàn)124例患兒SPO2變化均不大， 可能與我們充分供氧有關(guān)系。另外應(yīng)用異丙酚復(fù)合氯胺酮， 雖蘇醒時(shí)間比異丙酚全憑靜脈麻醉長(zhǎng)， 但比單純應(yīng)用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉有明顯縮短(P< 0.05) [2]， 且術(shù)后蘇醒質(zhì)量明顯提高。因異丙酚能有效地減輕和逆轉(zhuǎn)氯胺酮蘇醒過(guò)程中的不良反應(yīng)， 故蘇醒過(guò)程平穩(wěn)、無(wú)煩躁， 這一點(diǎn)對(duì)小兒頭面部手術(shù)尤為有利。總之， 我們覺(jué)得小劑量氯胺酮復(fù)合異丙酚麻醉可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短， 發(fā)揮協(xié)同作用， 不失為小兒全麻方法中一種較好的選擇。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]鄭吉健，靳風(fēng)玲，金清塵.閾下劑量氯胺酮對(duì)異丙酚靜脈復(fù)合誘導(dǎo)時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 1998， 14 (2)∶125.

[2]魯惠順.氯胺酮并用異丙酚對(duì)小兒麻醉蘇醒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 1998， 14 (2)∶101.