【摘要】 目的 探討電視胸腔鏡手術（VATS）在小兒胸外科疾病中的應用及方法。方法 使用胸腔鏡對22例小兒胸外科疾病進行手術。結果 22例均治愈出院，無并發癥，手術時間40～130min，平均70min，輔助2.5～5cm小切口8例，術后住院時間5～12天，平均8天。結論 電視胸腔鏡手術在小兒胸外科疾病治療中是安全、有效、微創的方法。

【關鍵詞】 兒童；胸外科手術；胸腔鏡檢查

2006年2月～2008年2月，我們對22例小兒胸外科疾病進行電視胸腔鏡手術(VATS)，療效滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

全組22例中，男16例，女6例。年齡4～11歲，平均7歲。自發性氣胸8例，胸膜腫瘤3例，周圍型肺良性腫瘤2例，縱隔腫瘤2例，急性膿胸6例（均為經胸腔閉式引流后效果不佳者），先天性膈疝1例。左側病變14例，右側病變8例。

1.2 方法

單腔氣管插管和靜脈復合麻醉，使用Rudolf腔鏡系統和5mm 30°硬鏡及Ethicon Endo-Surgery手術器械，輔以常規開胸包。先于腋中線第6肋間做長0.6cm的切口作為觀察孔，置入套管及胸腔鏡，在鏡視下根據病變的部位及情況分別于腋前線、腋后線處做另外2個切口，其中靠近病灶部位的切口必要時可擴張至可置入1.0cm的套管以便于縫合，置入套管及腔鏡器械完成對病變部位的切除、縫合等操作；對于急性膿胸，吸盡膿液后以吸引器刮吸肺葉及胸纖維膜直至肺葉完全復張，必要時修補肺葉破損處；對于胸膜腫瘤、縱隔腫瘤、肺良性腫瘤及膈疝等病例，在置入觀察鏡后則根據病灶大小于相應部位輔助2.5～5cm的小切口，經切口置入腔鏡或常規器械完成病灶的處理，同時便于切除病灶的取出，對于較大的病灶，可經切口置入一次性手套，將病灶放入手套內剪碎取出。

2 結果

22例均治愈出院，無并發癥。8例輔助小切口2.5～5cm。手術時間40～130min，平均70min。術中出血50～250ml，平均110ml。術后置管時間2～5天，平均3天。術后住院5～12天，平均8天。

3 討論 近十年來，隨著電視胸腔鏡的設備不斷發展、VATS技術不斷成熟，VATS在小兒胸外科疾病中的應用逐漸開展。兒童胸腔較小，其傳統手術時的切口亦較小，有時難以使術野得到充分的顯露，且不利于操作。VATS具有良好的照明系統，通過小孔可以深入到手術野，微型攝像機把術野圖像清晰顯示在監視器上，解決了小切口暴露不充分的矛盾；術者可以用內鏡器械進行手術操作，從而使胸腔鏡外科以小的創傷達到了與傳統手術同樣的治療效果［1］。尤其在某些小兒胸外科疾病如自發性氣胸，因VATS治療安全、有效、微創，而將其作為治療自發性氣胸的金標準［2，3］。 在某些小兒胸外科疾病的VATS治療中，我們認為有時輔助一定的小切口是必要的。對于先天性膈疝，胸腔鏡輔助小切口治療是安全、微創的［4］；對于胸腔內及肺內腫瘤，輔助小切口便于將切除的標本取出，對于比切口大的標本，亦可置入一次性手套后剪碎取出；肺內的腫瘤有時難以定位，輔助小切口后可通過手指的觸摸定位，并通過縫合提吊可將腫瘤提至切口處，使用常規器械迅速切除、縫合，從而縮短手術、麻醉時間；對于輔助小切口的部位，應以盡量接近病灶部位為原則，兒童肋骨彈性大，通過甲狀腺拉鉤的牽拉，輔以胸腔鏡系統的照明，可使術野得到良好的顯露，而無需使用張胸器，減少患兒術后切口疼痛；此外，輔助小切口可以常規、腔鏡器械完成手術操作，減少一次性耗品如切割縫合器的使用，從而降低費用。 以胸腔鏡為代表的胸部微創外科是胸外科領域最重要的進展之一［5］。VATS在小兒胸外科的許多進展及優勢令人鼓舞，但還存在許多不足及缺陷，尤其是一些嚴重的手術并發癥，如復張性肺水腫、大出血等。因此，應嚴格掌握手術指征，以對患兒最有利作為選擇術式的標準，且術者應有良好的開胸技術作為基礎。相信隨著器械、設備不斷發展，手術經驗的積累和技術水平的提高，VATS在小兒胸外科的應用將越來越廣泛。