【關鍵詞】 神經阻滯；七氟烷；小兒；腹股溝區手術

兒科手術常因小兒不易配合以及殘留恐懼記憶的因素，多采用全身麻醉。我們采用髂腹股溝-髂腹下神經阻滯（ilioinguinal/iliohypogastic nerve block，INB）復合七氟烷吸入麻醉用于小兒腹股溝區手術，并與傳統的氯胺酮復合麻醉進行比較，了解二者誘導時間、術畢蘇醒時間以及并發癥的差異。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選取腹股溝區擇期手術小兒80例，年齡1～10歲，ASA I級。隨機分為2組，每組各40例。試驗組為INB復合吸入七氟烷麻醉，對照組為氯胺酮復合麻醉。兩組在年齡、體重、患兒疾病、手術時間上差異均無顯著性。見表1。

1.2 麻醉方法

A組小兒入室后調節麻醉機氧氣流量為4 L/min，面罩密閉吸入8%七氟烷誘導，小兒睫毛反射消失后將氧流量調至2 L/min，并調節揮發罐刻度為3%。開放靜脈，靜注阿托品0.02～0.03 mg/kg。0.375%布比卡因+1%利多卡因0.4～0.6 mL/kg以Schulte-Steinberly法[1]于患側行INB。確認INB起效后開始手術。為保證INB麻醉效果相似且有效，本組所有INB均由同一麻醉科醫師完成。術中對照組根據體動或心率比誘導前升高20%時增加七氟醚吸入濃度，術畢停藥。B組小兒入室后肌注氯胺酮4～5 mg/kg，待小兒入睡后開放靜脈，靜注阿托品0.02～0.03 mg/kg、咪達唑侖0.2 mg/kg，切皮前靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，并于術中靜脈微泵持續輸注丙泊酚10～15 mg/(kg·h)及根據體動、心率等追加氯胺酮。術畢停藥。

1.3 觀察指標

比較兩組小兒誘導時間（小兒入室給藥至入睡）、術畢蘇醒時間（手術結束至小兒蘇醒時間）、并發癥（如呼吸抑制、反流誤吸、喉痙攣、支氣管痙攣等）。

1.4 統計學處理方法

采用t檢驗進行組間比較。

2 結果

2.1 兩組誘導時間和蘇醒時間（min）的比較

A組誘導時間和蘇醒時間分別為(0.72±0.06)min和(1.55±0.13)min，明顯低于B組的(4.74±0.21)min和(64.17±4.28)min，差異有顯著性（P <0.01）。

2.2 兩組并發癥情況比較

A組發生呼吸抑制1例，給予面罩密閉給氧輔助呼吸后好轉。B組發生喉痙攣3例，其中2例SPO2明顯下降而給予氣管插管。

3 討論

基層醫院小兒腹股溝區手術如腹股溝疝高位結扎、睪丸下降固定及精索靜脈曲張高位結扎術等較為常見，傳統上大部分采用氯胺酮復合麻醉。氯胺酮麻醉的體征與傳統的全麻藥不同，術中易發生喉痙攣或支氣管痙攣。蘇醒期部分患者（5%～45%）有精神激動和夢幻現象，如譫妄、狂躁、呻吟、精神錯亂和四肢亂動，嚴重者抽搐或驚厥[2]， 而且術后復蘇時間長，完全清醒后心理恢復亦需一段時間。由于氯胺酮復合麻醉可引起各種并發癥，近年來各級醫院麻醉科醫師都在積極尋找一種能有效替代氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝區手術的麻醉方法。七氟烷是一種新型的吸入麻醉劑，北美國家于20世紀90年代開始廣泛使用[3]，其氣味略帶香甜，吸入感覺舒適，臨床應用麻醉誘導迅速，麻醉維持平穩，術后蘇醒快，麻醉深度容易調節[4]，近年來廣泛用于兒科手術麻醉，是小兒較為理想的麻醉誘導方法之一[5]，其在非住院患兒手術中的應用已被證實安全可靠[6]。因小兒入室后多哭鬧掙扎，常導致靜脈穿刺無法順利進行，吸入七氟烷入睡后行靜脈穿刺可有效減少小兒痛苦和家長焦慮。但由于吸入七氟烷隨麻醉加深呼吸抑制加重，復合INB，可減少七氟烷吸入量，利于術中管理。INB作為一項外周神經阻滯被認為是相當安全且極少有并發癥的，常見并發癥有一過性的股神經阻滯、局麻藥中毒，故每個患兒應根據體重仔細計算藥量，操作時反復回抽，緩慢注射，減少注射阻力。其他罕見的并發癥還有腹壁穿透、腸損傷等，穿刺時應緩慢進針，仔細體會解剖層次[7]。此外INB還可以提供可靠的術后鎮痛[8]。本資料以INB復合七氟烷吸入麻醉用于小兒腹股溝區手術較氯胺酮復合麻醉大大縮短了麻醉誘導時間和蘇醒時間，降低了并發癥。由于麻醉蘇醒時間可能與手術時間、小兒的一般資料以及手術類型有關，本資料將其進行一一比較，結果無明顯差別。INB復合七氟烷吸入麻醉安全有效、簡單實用，節約了麻醉中的人力物力，適合在各級醫院推廣使用，尤其適于小兒腹股溝區非住院手術麻醉。