【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)阻滯；七氟烷；小兒；腹股溝區(qū)手術(shù)

兒科手術(shù)常因小兒不易配合以及殘留恐懼記憶的因素，多采用全身麻醉。我們采用髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯（ilioinguinal/iliohypogastic nerve block，INB）復(fù)合七氟烷吸入麻醉用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，并與傳統(tǒng)的氯胺酮復(fù)合麻醉進(jìn)行比較，了解二者誘導(dǎo)時間、術(shù)畢蘇醒時間以及并發(fā)癥的差異。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選取腹股溝區(qū)擇期手術(shù)小兒80例，年齡1～10歲，ASA I級。隨機(jī)分為2組，每組各40例。試驗(yàn)組為INB復(fù)合吸入七氟烷麻醉，對照組為氯胺酮復(fù)合麻醉。兩組在年齡、體重、患兒疾病、手術(shù)時間上差異均無顯著性。見表1。

1.2 麻醉方法

A組小兒入室后調(diào)節(jié)麻醉機(jī)氧氣流量為4 L/min，面罩密閉吸入8%七氟烷誘導(dǎo)，小兒睫毛反射消失后將氧流量調(diào)至2 L/min，并調(diào)節(jié)揮發(fā)罐刻度為3%。開放靜脈，靜注阿托品0.02～0.03 mg/kg。0.375%布比卡因+1%利多卡因0.4～0.6 mL/kg以Schulte-Steinberly法[1]于患側(cè)行INB。確認(rèn)INB起效后開始手術(shù)。為保證INB麻醉效果相似且有效，本組所有INB均由同一麻醉科醫(yī)師完成。術(shù)中對照組根據(jù)體動或心率比誘導(dǎo)前升高20%時增加七氟醚吸入濃度，術(shù)畢停藥。B組小兒入室后肌注氯胺酮4～5 mg/kg，待小兒入睡后開放靜脈，靜注阿托品0.02～0.03 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg，切皮前靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，并于術(shù)中靜脈微泵持續(xù)輸注丙泊酚10～15 mg/(kg·h)及根據(jù)體動、心率等追加氯胺酮。術(shù)畢停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組小兒誘導(dǎo)時間（小兒入室給藥至入睡）、術(shù)畢蘇醒時間（手術(shù)結(jié)束至小兒蘇醒時間）、并發(fā)癥（如呼吸抑制、反流誤吸、喉痙攣、支氣管痙攣等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組誘導(dǎo)時間和蘇醒時間（min）的比較

A組誘導(dǎo)時間和蘇醒時間分別為(0.72±0.06)min和(1.55±0.13)min，明顯低于B組的(4.74±0.21)min和(64.17±4.28)min，差異有顯著性（P <0.01）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

A組發(fā)生呼吸抑制1例，給予面罩密閉給氧輔助呼吸后好轉(zhuǎn)。B組發(fā)生喉痙攣3例，其中2例SPO2明顯下降而給予氣管插管。

3 討論

基層醫(yī)院小兒腹股溝區(qū)手術(shù)如腹股溝疝高位結(jié)扎、睪丸下降固定及精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)等較為常見，傳統(tǒng)上大部分采用氯胺酮復(fù)合麻醉。氯胺酮麻醉的體征與傳統(tǒng)的全麻藥不同，術(shù)中易發(fā)生喉痙攣或支氣管痙攣。蘇醒期部分患者（5%～45%）有精神激動和夢幻現(xiàn)象，如譫妄、狂躁、呻吟、精神錯亂和四肢亂動，嚴(yán)重者抽搐或驚厥[2]， 而且術(shù)后復(fù)蘇時間長，完全清醒后心理恢復(fù)亦需一段時間。由于氯胺酮復(fù)合麻醉可引起各種并發(fā)癥，近年來各級醫(yī)院麻醉科醫(yī)師都在積極尋找一種能有效替代氯胺酮復(fù)合麻醉用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的麻醉方法。七氟烷是一種新型的吸入麻醉劑，北美國家于20世紀(jì)90年代開始廣泛使用[3]，其氣味略帶香甜，吸入感覺舒適，臨床應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)迅速，麻醉維持平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，麻醉深度容易調(diào)節(jié)[4]，近年來廣泛用于兒科手術(shù)麻醉，是小兒較為理想的麻醉誘導(dǎo)方法之一[5]，其在非住院患兒手術(shù)中的應(yīng)用已被證實(shí)安全可靠[6]。因小兒入室后多哭鬧掙扎，常導(dǎo)致靜脈穿刺無法順利進(jìn)行，吸入七氟烷入睡后行靜脈穿刺可有效減少小兒痛苦和家長焦慮。但由于吸入七氟烷隨麻醉加深呼吸抑制加重，復(fù)合INB，可減少七氟烷吸入量，利于術(shù)中管理。INB作為一項(xiàng)外周神經(jīng)阻滯被認(rèn)為是相當(dāng)安全且極少有并發(fā)癥的，常見并發(fā)癥有一過性的股神經(jīng)阻滯、局麻藥中毒，故每個患兒應(yīng)根據(jù)體重仔細(xì)計(jì)算藥量，操作時反復(fù)回抽，緩慢注射，減少注射阻力。其他罕見的并發(fā)癥還有腹壁穿透、腸損傷等，穿刺時應(yīng)緩慢進(jìn)針，仔細(xì)體會解剖層次[7]。此外INB還可以提供可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛[8]。本資料以INB復(fù)合七氟烷吸入麻醉用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)較氯胺酮復(fù)合麻醉大大縮短了麻醉誘導(dǎo)時間和蘇醒時間，降低了并發(fā)癥。由于麻醉蘇醒時間可能與手術(shù)時間、小兒的一般資料以及手術(shù)類型有關(guān)，本資料將其進(jìn)行一一比較，結(jié)果無明顯差別。INB復(fù)合七氟烷吸入麻醉安全有效、簡單實(shí)用，節(jié)約了麻醉中的人力物力，適合在各級醫(yī)院推廣使用，尤其適于小兒腹股溝區(qū)非住院手術(shù)麻醉。