作者：陀健琳，曾錦霞，廖林英，李桂珍，滕立初，陳愛群

【關(guān)鍵詞】 兒童 畸形足 肌腱轉(zhuǎn)移術(shù) 圍手術(shù)期 臨床路徑

臨床路徑以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用為目標(biāo)，是一種符合成本效益規(guī)律的管理照顧模式［1］。2007年10月～2008年12月，我們應(yīng)用臨床路徑對我市民政部門開展的“殘疾兒童救助工程”的52例小兒先天馬蹄內(nèi)翻足肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)圍手術(shù)期的護理，取得良好的效果。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患兒均為我科收治市民政部門開展“殘疾兒童救助工程”的小兒先天馬蹄內(nèi)翻足患者，其中男37例，女15例，年齡1～7.6歲，平均3.8歲。本組患兒勻為采用跟腱延長加脛前或脛后肌外移手術(shù)。

1.2 設(shè)計臨床路徑表

患兒入院后由醫(yī)生決定是否進入本臨床路徑。我們根據(jù)1997年美國東南外科協(xié)會制定的臨床路徑表內(nèi)容：①醫(yī)療措施；②評估；③檢查化驗；④活動；⑤治療和護理；⑥飲食；⑦宣教；⑧監(jiān)測；⑨出院計劃；⑩醫(yī)療護理結(jié)果［2］。自行設(shè)計出小兒先天馬蹄內(nèi)翻足肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的臨床路徑表，見表1。表1 小兒先天馬蹄內(nèi)翻足肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的臨床路徑表(略)

1.3 實施方法

建立臨床路徑小組，成員為我科醫(yī)護人員，對入院所有進入臨床路徑的患兒，由主管醫(yī)生、責(zé)任護士進行評估，按照臨床路徑的流程，向患兒家長講解臨床路徑的內(nèi)容和將要達到的醫(yī)療護理目標(biāo)，取得患兒家長的理解和配合。

1.3.1 醫(yī)生的職責(zé) ①決定患兒進入或退出臨床路徑；②按照臨床路徑的時間順序嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑表上的治療項目；③評估進度。

1.3.2 護士的職責(zé)

①按照臨床路徑的時間順序嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑表上的護理項目；②負(fù)責(zé)患兒及家長當(dāng)前階段的指導(dǎo)和教育；③按照時間順序詳細(xì)記錄患者檢查、治療、護理進度。

1.4 效果評價

我科使用的效果評價指標(biāo)有住院天數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療護理質(zhì)量、患兒家長滿意度測評。患兒家長滿意度測評采用我院護理部制定的患者滿意度測評表。

2 結(jié)果 入選本臨床路徑的52例患兒中有48例均能如期痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，其中4例因體質(zhì)消瘦、機體營養(yǎng)差致傷口愈合不良，推遲5天出院。平均住院天數(shù)為7.4天，滿意度調(diào)查結(jié)果為98%，在民政部門要求的限額內(nèi)。

3 討論

3.1 實施臨床路徑，縮短患兒住院天數(shù)，控制住院費用，降低醫(yī)療成本

臨床路徑通過科學(xué)合理地安排住院時間、確定標(biāo)準(zhǔn)的住院天數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的檢查項目，使患兒在最短的時間獲得康復(fù)。通過臨床路徑在小兒先天馬蹄內(nèi)翻足肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用，使患兒的住院天數(shù)在一定的時限內(nèi)，住院費用控制在民政部門限定的范圍內(nèi)，達到了減少醫(yī)療費用的目的。

3.2 實施臨床路徑，提高患兒家長的滿意度

患兒及其家長需要的是高質(zhì)量的服務(wù)，實施臨床路徑恰能滿足他們這一要求。當(dāng)患兒入院時，我們仔細(xì)地向患兒及家長解釋實施臨床路徑的流程，使患兒家長提前預(yù)知住院天數(shù)和將采用的治療措施、護理方案。這一舉措滿足了患兒家長的知情權(quán)，使家長督促患兒配合，完善護患關(guān)系，為患兒提供最全面的照顧，從而提高他們對治療護理工作的滿意度。采用我院護理部設(shè)計的滿意度調(diào)查表，調(diào)查了小兒先天馬蹄內(nèi)翻足肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的52例患兒家長，滿意度達98%。

3.3 實施臨床路徑，將診療、護理工作流程化［3］

臨床路徑可使醫(yī)護人員有序、有計劃、有預(yù)見性地工作，從而避免了因自身能力不同造成的工作遺漏，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。