作者：陀健琳，曾錦霞，廖林英，李桂珍，滕立初，陳愛群

【關鍵詞】 兒童 畸形足 肌腱轉移術 圍手術期 臨床路徑

臨床路徑以縮短平均住院日，合理支付醫療費用為目標，是一種符合成本效益規律的管理照顧模式［1］。2007年10月～2008年12月，我們應用臨床路徑對我市民政部門開展的“殘疾兒童救助工程”的52例小兒先天馬蹄內翻足肌腱轉移術圍手術期的護理，取得良好的效果?，F介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患兒均為我科收治市民政部門開展“殘疾兒童救助工程”的小兒先天馬蹄內翻足患者，其中男37例，女15例，年齡1～7.6歲，平均3.8歲。本組患兒勻為采用跟腱延長加脛前或脛后肌外移手術。

1.2 設計臨床路徑表

患兒入院后由醫生決定是否進入本臨床路徑。我們根據1997年美國東南外科協會制定的臨床路徑表內容：①醫療措施；②評估；③檢查化驗；④活動；⑤治療和護理；⑥飲食；⑦宣教；⑧監測；⑨出院計劃；⑩醫療護理結果［2］。自行設計出小兒先天馬蹄內翻足肌腱轉移術的臨床路徑表，見表1。表1 小兒先天馬蹄內翻足肌腱轉移術的臨床路徑表(略)

1.3 實施方法

建立臨床路徑小組，成員為我科醫護人員，對入院所有進入臨床路徑的患兒，由主管醫生、責任護士進行評估，按照臨床路徑的流程，向患兒家長講解臨床路徑的內容和將要達到的醫療護理目標，取得患兒家長的理解和配合。

1.3.1 醫生的職責 ①決定患兒進入或退出臨床路徑；②按照臨床路徑的時間順序嚴格執行臨床路徑表上的治療項目；③評估進度。

1.3.2 護士的職責

①按照臨床路徑的時間順序嚴格執行臨床路徑表上的護理項目；②負責患兒及家長當前階段的指導和教育；③按照時間順序詳細記錄患者檢查、治療、護理進度。

1.4 效果評價

我科使用的效果評價指標有住院天數、醫療費用、醫療護理質量、患兒家長滿意度測評?；純杭议L滿意度測評采用我院護理部制定的患者滿意度測評表。

2 結果 入選本臨床路徑的52例患兒中有48例均能如期痊愈出院，無并發癥發生，其中4例因體質消瘦、機體營養差致傷口愈合不良，推遲5天出院。平均住院天數為7.4天，滿意度調查結果為98%，在民政部門要求的限額內。

3 討論

3.1 實施臨床路徑，縮短患兒住院天數，控制住院費用，降低醫療成本

臨床路徑通過科學合理地安排住院時間、確定標準的住院天數和標準的檢查項目，使患兒在最短的時間獲得康復。通過臨床路徑在小兒先天馬蹄內翻足肌腱轉移術圍手術期的應用，使患兒的住院天數在一定的時限內，住院費用控制在民政部門限定的范圍內，達到了減少醫療費用的目的。

3.2 實施臨床路徑，提高患兒家長的滿意度

患兒及其家長需要的是高質量的服務，實施臨床路徑恰能滿足他們這一要求。當患兒入院時，我們仔細地向患兒及家長解釋實施臨床路徑的流程，使患兒家長提前預知住院天數和將采用的治療措施、護理方案。這一舉措滿足了患兒家長的知情權，使家長督促患兒配合，完善護患關系，為患兒提供最全面的照顧，從而提高他們對治療護理工作的滿意度。采用我院護理部設計的滿意度調查表，調查了小兒先天馬蹄內翻足肌腱轉移術的52例患兒家長，滿意度達98%。

3.3 實施臨床路徑，將診療、護理工作流程化［3］

臨床路徑可使醫護人員有序、有計劃、有預見性地工作，從而避免了因自身能力不同造成的工作遺漏，提高了醫療護理質量。