【摘要】 目的 探討小兒陳舊性孟氏骨折的手術治療方法和療效。方法 取肘外后方切口入路，從切口內切取筋膜條來重建環狀韌帶。對合并有橈神經損傷的患者同時作神經外膜切開減壓松解術。結果 本組14 例除1 例因受傷時間長達1年，以致橈骨小頭向外后方脫位快速生長擠壓了橈神經使該條神經變細，術后手指功給恢復差。其余13 例采用上述手術方法均恢復正常功能。結論 小兒陳舊性孟氏骨折在切口內切取筋膜條來重建環狀韌帶穩定橈骨小頭方法可靠。但橈神經損傷時間長是術后恢復不理想的重要原因。

【關鍵詞】 小兒；陳舊孟氏骨折；環狀韌帶重建

我科在1990～2005年期間手術治療14 例小兒陳舊性孟氏骨折病例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男8 例，女6 例，右側10 例，左側4 例，年齡最小7 歲，最大14 歲，前側型3 例，后側型5 例。橈神經擠壓傷2 例，其中1 例長達1年。

1.2 手術方法 在全麻下，采用肘外后側切口，顯露出脫位的橈骨小頭和破爛的環狀韌帶及尺骨骨折端，斜形鑿開骨折端，逆形打入1根尺骨三棱針，并延長尺骨，將鑿開的骨痂植入骨折間隙內。檢查骨折端穩定后，清除橈骨小頭周圍增生的纖維結締組織，然后牽引前臂同時以手指推擠橈骨小頭使其復位，旋轉前臂觀察肱橈關節活動良好。在切口內尺骨背橈側緣游離50 mm×7 mm深筋膜條［1］，并將該筋膜條穿過橈骨頸內前方至外側筋膜條蒂部重疊縫合，松緊適度，穩定橈骨小頭。對橈神經深支損傷者予以切開神經外膜徹底減壓、松解。沖洗縫合切口，用上肢石膏將肘關節屈曲略小于90°［1］，前臂中立位外固定，45 d后去除，積極鍛煉肘關節伸屈活動。

1.3 結果 本組病例2個月后，經X線片檢查，尺骨骨折端已臨床愈合，肱橈關節軸線恢復正常。撥除三棱針。經2～4年隨訪觀察，肘關節伸屈旋轉功能均正常。有1 例因橈神經損傷時間長，術后手指功能恢復不理想。

2 討論

自1814年由moteggia首先報告了2 例尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭向前脫位的病例后，許多學者對此病才有了新的認識。從此對新鮮的病例報道較多，但對陳舊性孟氏骨折手術治療有關文獻報告較少。我們認為對陳舊性孟氏骨折應盡早手術治療。矯正尺骨成角，延長尺骨并三棱針內固定，使脫位的橈骨小頭才能得到正確復位，否則易擠壓橈骨小頭，不但使其肘關節功能恢復差，甚至造成橈骨小頭擠壓壞死。另外，本組病例沒作大腿切口取闊筋膜條，是在肘同一切口內切取深筋膜條重建環狀韌帶，即穩定了橈骨小頭，又減輕了病人痛苦及大大縮短了手術時間。

本組病例有2 例橈神經損傷，是因為橈神經深支斜過橈骨頸，并緊貼其關節囊下行穿過旋后肌，當橈骨小頭向前外方脫出時，易擠壓橈神經，造成該神經的損傷。手術將橈骨小頭復位后，被擠壓的橈神經才能得到緩解，改善損傷癥狀。本組2 例橈神經損傷患者，雖作了神經外膜切開減壓，但其中1 例因受傷時間長，損傷重，術后手指功能恢復仍不理想。