【關鍵詞】 喉面罩； 甲醚類； 麻醉，吸入； 麻醉，靜脈； 氯胺酮； 二異丙酚

近年來，全憑靜脈麻醉已經廣泛應用于短小手術，氯胺酮與異丙酚合用可滿足短小手術的鎮痛和鎮靜的需求，同時也可減少不良反應的發生[12]，是較合理、安全的靜脈復合麻醉方法。喉罩技術（LMA）用于短小手術，術中保留自主呼吸的全麻病人能維持呼吸道通暢，且麻醉深度能滿足手術要求[36]。新型吸入麻醉劑七氟醚，其血/氣分配系數低（0.63），誘導和消除十分迅速，具有香味，對呼吸道無刺激性，小兒易于接受，文獻報道吸入適當濃度的七氟醚是安全的[710]。筆者通過觀察小兒短小手術中因手術強刺激引起的搖頭肢體活動、動脈氧飽和度（SpO2）<95%和術后惡心嘔吐（PONV）等指標的發生例數及術中患兒圍麻醉期血流動力學參數、SpO2蘇醒時間變化等，比較喉罩技術七氟醚吸入麻醉和氯胺酮復合異丙酚全憑靜脈麻醉在小兒短小手術中應用的優缺點，以期為臨床小兒短小手術提供更完善的麻醉方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 擇期手術患兒60例，ASAⅠ～Ⅱ級，手術種類包括包皮環切術、疝修補術、闌尾切除術等，術前排除心血管、血液、肝腎及內分泌系統疾病。隨機分2組：Ⅰ組30例，為喉罩技術七氟醚吸入麻醉組，年齡（6.4士0.9）歲，體質量（27.0士4.8）kg，手術時間（28.0士7.3）min；Ⅱ組30例，為氯胺酮復合異丙酚全憑麻醉組，年齡（6.2士1.1）歲，體質量（25.0士5.9）kg，手術時間（27.7士9.2）min。2組間年齡及體質量比較，差別無統計學意義（P>0.05）。

1.2 材料 普通喉罩ATLAN（YZB/粵01262005，中美合資珠海福尼亞醫用高分子材料制品郵箱公司）；氯胺酮2 mL∶0.1 g（國藥準字：H35020148，福建古田藥業有限公司）；七氟醚每瓶250 mL（進口藥品注冊號：H20040586，日本丸石制藥株式會社）；異丙酚20 mL∶200 mg（進口藥品注冊號：H20030427，阿斯利康制藥有限公司）；監護儀（Ｄash400型，美國通用電氣公司）。

1.3 麻醉方法 患者術前禁食6～8 h，禁飲4～6 h。術前靜注阿托品0.01 mg/kg。監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及動脈氧飽和度(SpO2)作為基礎值。面罩下吸入氧氣(4 L/min)，同時開放靜脈通道。Ⅰ組患兒吸入七氟醚，每呼吸2～3次手動調節七氟醚蒸發罐濃度增加1%，最大至6%，麻醉至足夠深度時，置入喉罩，并連接Drager/Fabius型麻醉機，給予控制呼吸。根據患兒的血壓、心率變化及時調節吸入濃度，至手術結束前5～10 min控制在1％～2％，直至手術結束時停止。Ⅱ組采用異丙酚(2～8 mg·kg-1·h-1)和氯胺酮(1～2 mg·kg-1·h-1)持續靜脈泵注，2種藥物不混合。術中保留自主呼吸，面罩給氧2～3 L/min。術畢停止靜脈泵注麻醉藥。在呼吸道通暢和SpO2>95%時，患兒蘇醒后送返病房，密切觀察。

1.4 觀察指標 全程連續監測SBP、DBP、HR及SpO2，分別于誘導前、切皮、術中和術畢記錄上述指標；并記錄強刺激引起的肢體活動、SpO2<95%和PONV發生的例數。

1.5 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 SBP、DBP、HR及SpO2 Ⅱ組切皮、術中、術畢SBP與誘導前比較，差別均有統計學意義(P<0.05)；2組的DBP與各自誘導前比較，均無統計學意義；Ⅰ組的HR在切皮時與誘導前比較，差別有統計學意義(P<0.05)，其他時間點則無統計學意義；Ⅱ組各時間點的HR與誘導前比較差別均無統計學意義；2組的SpO2 與誘導前比較差別均無統計學意義（表1）。

2.2 術中搖頭肢體活動、SpO2<95%和PONV Ⅰ組無一例發生肢體活動，SpO2<95% 2例（6.7%），經調整喉罩位置并輔助呼吸后SpO2>95%。Ⅱ組發生肢體活動8例（26.7%），SpO2<95% 5例（16.7%），明顯高于Ⅰ組（P<0.05）；但其PONV發生率明顯低于Ⅰ組（P<0.05，表2）。

3 討 論

小兒短小手術對麻醉的可控性要求較高，異丙酚復合氯胺酮靜脈麻醉誘導快、體內無蓄積、麻醉恢復較快，已經廣泛應用于小兒短小手術麻醉，但蘇醒延遲仍為較常見的并發癥，且呼吸管理較為困難，尤其異丙酚注射過快易造成小兒呼吸暫停[11]。應用喉罩是集面罩與氣管插管優點于一體的維持氣道的新型呼吸道管理技術，能夠迅速建立通氣道并保證吸入麻醉藥的有效實施[12]，無喉頭及氣管的機械性刺激，可在自主呼吸下維持麻醉，對血流動力學影響小，應激反應弱[13]。麻醉深度可控性更強，當出現呼吸抑制時可輔助呼吸。在本研究中，術中小兒因手術刺激產生肢體活動甚至搖頭的發生率和SpO2<95%的發生率明顯低于全憑靜脈麻醉表1 術中患兒圍麻醉期血流動力學參數及SpO2比較表2 2組術中搖頭肢體活動、SpO2<95%和PONV發生例數及百分率組，能提供較高的麻醉質量，且術后蘇醒時間短，但術后惡心、嘔吐比全憑靜脈麻醉組多見。嘔吐可能影響手術效果，嚴重的嘔吐可能導致水、電解質紊亂，以預防為主，小兒在較深麻醉下拔除喉罩能減少惡心、嘔吐的發生，安全性更高[14]。異丙酚靜脈麻醉可降低PONV的發生率，其機制不清楚，但與多巴胺受體無關[15]。

與異丙酚-氯胺酮靜脈麻醉比較，喉罩技術七氟醚麻醉能維持術中呼吸道通暢，避免缺氧，術后蘇醒較快，保證麻醉質量，可作為小兒短小手術首選的麻醉方式。