【關鍵詞】 七氟醚；吸入麻醉；咪唑安定；氯胺酮；小兒

小兒短小手術通常在門診進行，如何使麻醉既安全又便捷，且能減少并發癥的發生，是值得臨床研究的課題。為此，我院嘗試在小兒短小手術中應用七氟醚吸入麻醉，取得了較為滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患兒共50例，ASA分級Ⅰ級，隨機分為七氟醚吸入組（S組）和咪唑安定復合氯胺酮組（MK組），每組各25例。S組男13例，女12例，年齡2～5歲，體重10～23 kg；MK組男11例，女14例，年齡2～5歲，體重9～21 kg。舌系帶過短18例，面部色素痣15例，包莖8例，先天性髖關節脫位6例，霰粒腫4例。患兒術前均無感冒、發熱、腹瀉等擇期全麻禁忌。

1.2 麻醉方法

術前常規禁食8 h，禁飲6 h。術前30 min于準備室肌注阿托品0.01 mg/kg，入手術室后開放靜脈通道，S組面罩吸入6%的七氟醚，氧流量為4 L/min；MK組鼻導管供氧后靜注咪唑安定0.1 mg/kg和氯胺酮2 mg/kg，觀察SpO2變化以控制靜脈注射速度。兩組均于睫毛反射消失即刻開始手術消毒，并記錄手術時間。S組的手術時間為（9.6±3.2） min；MK組手術時間為（10.1±3.8） min。兩組術中采用UT400多功能監護儀監測BP、HR、SpO2以及ECG，并記錄。

1.3 統計學處理

觀察兩組患兒睫毛反射消失時間、疼痛消失時間、有無嗆咳、清醒時間及術后有無嘔吐等指標，數據以均數±標準差（±s）表示，用方差分析進行統計學處理。

2 結果

吸入七氟醚麻醉與咪唑安定復合氯胺酮麻醉相比，患兒意識消失快，蘇醒時間顯著加快，術后嘔吐明顯減少。兩組疼痛消失時間的差異無統計學意義，術中均未發生嗆咳。兩組術中BP、HR和SpO2相比均無統計學差異，術中均未發生心律失常。

3 討論

七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，北美國家20世紀90年代開始廣泛使用。七氟醚氣味略帶香甜，對呼吸道無刺激性，吸入感覺舒適，小兒易于接受［1］。其血/氣分配系數為0.63，腦/血分配系數為1.7，因此誘導起效及蘇醒迅速［2］。有報道發現其吸入濃度越高誘導越迅速，本組采用七氟醚6%的吸入濃度進行麻醉，睫毛反射消失時間為（51.3±4.9） s，與咪唑安定復合氯胺酮靜脈麻醉組相比，意識消失時間明顯縮短［34］。本組七氟醚吸入麻醉在蘇醒期未見小兒分泌物增加，以及喉、支氣管痙攣，僅有2例發生嘔吐。

氯胺酮是目前唯一能夠在安全臨床劑量范圍內具有鎮痛作用的靜脈麻醉藥，鑒于此優點，目前仍被廣泛應用于整形科等短小手術的麻醉中。但氯胺酮具有精神影響和呼吸道分泌物增加以及交感神經興奮等副作用，一定程度限制了其臨床使用［5］。目前臨床上將咪唑安定與氯胺酮合用以減少其副作用，一些研究也證明了其合用效果，但合用同時也增加了造成呼吸抑制的風險。咪唑安定與氯胺酮合用后未能有效阻斷氯胺酮使胃內壓增高所致的嘔吐，且可使蘇醒時間延長，因此不利于小兒短小手術的控制和及早恢復，這一點在本觀察組中也得以證實。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉用于小兒短小手術具有明顯的優勢，其術后清醒迅速，安全平穩，是一種較為合適的麻醉方法。