【摘要】 研究七氟醚快速吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)兩種方法在小兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用。方法： 選擇先天性心臟病患兒60例，ASAⅡ級(jí)，年齡1.5～12歲，隨機(jī)分成七氟醚吸入誘導(dǎo)組（Sev組，n=30）和異丙酚靜脈誘導(dǎo)組（Pro組，n=30）。記錄兩組從誘導(dǎo)開始至意識(shí)消失時(shí)間（睫毛反射消失），插管時(shí)間，有無插管反應(yīng)（嗆咳、屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣），記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管即時(shí)和插管后2min各時(shí)間點(diǎn)的HR、 SpO2% 及MAP變化，用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。結(jié)果：（1）Pro組意識(shí)消失時(shí)間和插管時(shí)間較Sev組顯著縮短（P<0.01），兩組均未有嗆咳、屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣的發(fā)生。（2）Pro組誘導(dǎo)后和插管時(shí)的MAP與誘導(dǎo)前比較有顯著性差異（P<0.05）。Pro組與Sev組在誘導(dǎo)后、插管時(shí)MAP比較有顯著性差異(P<0.05)。（3）兩組誘導(dǎo)后的HR與誘導(dǎo)前比較有顯著性差異（P<0.05），但組間差異無顯著性，Pro組插管時(shí)HR與誘導(dǎo)前比較有顯著性差異（P<0.05）且該時(shí)點(diǎn)的組間有顯著性差異（P<0.01）。（4）兩組的SpO2%與誘導(dǎo)前相比均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：七氟醚吸入誘導(dǎo)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響輕微，并具有心肌保護(hù)作用，使誘導(dǎo)更平穩(wěn)，無痛簡(jiǎn)便，氣味芳香，更易于小兒接受，是安全理想的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚 吸入麻醉 異丙酚 靜脈麻醉 誘導(dǎo) 小兒 心臟手術(shù)

Comparison of Induction with Sevoflurane and Propofol in Children Heart Surgery

AbstrantObjective :To investigate the application of sevoflurane inhalational induction and propofol intravenous induction in children heart surgery.Methods:Sixty children undertaking heart surgery were randomly pided into sevoflurane inhalational induction group (Sev group，n=30) and propofol intravenous induction group (Pro group，n=30).The time to losing eyelash reflex and intubation were recorded .The incidence of cough ，apnoea ，and laryngospasm during the induction period were recorded too. The variety of MAP、HR、SpO2% were recorded in the every time point of induction. The data was analyzed with SPSS software.Results: (1)The mean time to losing eyelash reflex and intubation in Pro group were significantly shorter than those in Sev group (P<0.01). Coughing，apnoea ，and laryngospasm weren't found during the induction period . (2)MAP of induction and intubation were significantly changed than those before induction. MAP of induction and intubation were significantly changed between the two groups(P<0.05). (3) The change of HR at intubation was significantly higher in Pro group than those in Sev group(P<0.05).(4) SpO2% had no significantly change between the two groups.Conclusion: Sevoflurane is most suitable to children heart surgery ， induction was rapid and smooth， cardiovascular stability is good ， easy to alter anaesthetic “depth”.The children like its fruit smell. It is a safe and ideal anaesthesia technique.

Ｋｅｙｗｏｒｄｓsevoflurane; inhalational anaesthesia; propofol; intravenous anaesthesia; induction; children; heart surgery

七氟醚是一種吸入全身麻醉藥，異丙酚是一種快速短效靜脈麻醉藥，兩者在全麻誘導(dǎo)應(yīng)用中各有特點(diǎn)。本文旨在對(duì)比兩種麻醉方法對(duì)小兒心臟手術(shù)快速誘導(dǎo)臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇先天性心臟病患兒60例，其中房間隔缺損25例，室間隔缺損35例， ASAⅡ級(jí)，男29例，女31例，年齡1.5～12歲，體重9.5～45kg。隨機(jī)分成七氟醚吸入誘導(dǎo)組（Sev組，n=30），異丙酚靜脈誘導(dǎo)組（Pro組，n=30）。組間年齡、體重?zé)o顯著性差異。

1.2 誘導(dǎo)方法 術(shù)前常規(guī)給予哌替啶1mg/kg，阿托品0.01mg/kg肌注。Sev組患兒自主呼吸，面罩吸入氧氣5～6 L/min+5%～8%七氟醚誘導(dǎo)，待疼痛反射消失，開放靜脈通路無體動(dòng)，之后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，經(jīng)靜脈給予芬太尼2～5μg/kg、哌庫(kù)溴銨0.1mg/kg，機(jī)械通氣控制呼吸。Pro組先靜脈注射芬太尼2～5μg/kg，以36～40s速度快速靜注異丙酚（2.0mg/kg），待患兒睫毛反射消失后，快速靜注哌庫(kù)溴銨0.1mg/kg，待肌肉松弛后行氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣控制呼吸。

1.3 觀察項(xiàng)目 入手術(shù)室后用Spacelabs多功能監(jiān)護(hù)儀（USA）監(jiān)測(cè)心率（HR），血氧飽和度（SpO2%）、血壓（MAP），記錄兩組從誘導(dǎo)開始至睫毛反射消失時(shí)間，插管時(shí)間，插管反應(yīng)（嗆咳、屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣），記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管即時(shí)和插管后2min各時(shí)點(diǎn)的 HR、SpO2 % 及MAP變化，用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組患兒睫毛反射消失和插管時(shí)間比較見表1，誘導(dǎo)插管期間血壓、心率、血氧的變化見表2。兩組均未有嗆咳、屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣的發(fā)生。表1 兩組患兒睫毛反射消失和插管時(shí)間比較注：與Sev組比較1）P＜0.01

由表2可見，（1）Pro組誘導(dǎo)后和插管時(shí)的MAP與誘導(dǎo)前差異比較有顯著性（P<0.05）。Pro組與Sev組在誘導(dǎo)后、插管時(shí)MAP比較有顯著性差異(P<0.05)，Pro組誘導(dǎo)后血壓下降較Sev組多，而且在插管時(shí)血壓上升較為顯著。兩組其他時(shí)點(diǎn)與誘導(dǎo)前比較差異無顯著性（P＞0.05）。（2）兩組誘導(dǎo)后的HR與誘導(dǎo)前比較差異有顯著性（P<0.05），但組間無顯著性差異。Pro組插管時(shí)HR與誘導(dǎo)前比較差異有顯著性（P<0.05），且該時(shí)點(diǎn)的組間差表2 兩組患兒誘導(dǎo)插管期間血壓、心率、血氧的變化異有顯著性（P<0.01），Pro組HR上升較Sev組多。其他各時(shí)點(diǎn)與誘導(dǎo)前相比差異無顯著性（P＞0.05）。（3）兩組的SpO2%與誘導(dǎo)前相比，均差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

七氟醚于1971年由美國(guó)合成，2005年投放于中國(guó)市場(chǎng)。氣味香甜，呼吸道刺激性小，血?dú)夥峙湎禂?shù)低(僅為0.63)等特點(diǎn)，經(jīng)面罩吸入麻醉，方法簡(jiǎn)單，誘導(dǎo)蘇醒過程迅速[1.2]。本組患兒用高濃度七氟醚快速誘導(dǎo)時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間吸入高流量高濃度的七氟醚所導(dǎo)致血壓和心率的下降并不顯著，心血管穩(wěn)定性好。插管時(shí)間選擇為疼痛反射消失后，即對(duì)動(dòng)靜脈穿刺等有創(chuàng)操作無體動(dòng)反應(yīng)，且血壓、脈搏平穩(wěn)，行快速氣管內(nèi)插管，應(yīng)激反應(yīng)較小。為了進(jìn)一步減弱氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，插管后靜注芬太尼2～5μg/kg，減少該應(yīng)激反應(yīng)[3]，使血壓和心率沒有較大波動(dòng)，表明芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)具有協(xié)同效應(yīng)。插管期間無嗆咳、屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥，誘導(dǎo)快速平穩(wěn)安全[4]，不僅使意識(shí)痛覺消失加快，并明顯降低無意識(shí)體動(dòng)的發(fā)生。

異丙酚是一種快速短效的靜脈全麻藥，廣泛使用全麻醉誘導(dǎo)中，具有麻醉效能強(qiáng)、起效快，迅速入睡，無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，不良反應(yīng)較少，但循環(huán)抑制較強(qiáng)，主要由于周圍血管總阻力下降，心排血量及每搏量下降，使血壓下降，心率相對(duì)增快，但與芬太尼合用對(duì)心功能影響較小[5]。既能抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，又能獲得滿意的麻醉深度[6]。但靜脈誘導(dǎo)需首先建立靜脈通路，患兒存在疼痛恐懼，穿刺不合作和穿刺困難等問題。而異丙酚靜脈注射有血管疼痛，呼吸暫停，血壓下降過快等缺點(diǎn)。

小兒心臟手術(shù)，對(duì)小兒而言，吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)既無痛苦又簡(jiǎn)便，是理想的誘導(dǎo)方法。七氟醚具有芳香水果味，氣道刺激小，小兒易于接受，無患兒拒吸現(xiàn)象。插管條件好，睫毛反射消失時(shí)間短，因?yàn)樾盒妮敵隽看螅M織血液循環(huán)豐富，小兒的血?dú)夥峙湎禂?shù)更低，七氟醚更易達(dá)到腦組織的結(jié)果，一分鐘左右即能入睡，便于開放動(dòng)靜脈等有創(chuàng)操作，而且循環(huán)穩(wěn)定，血液氧合好，安全系數(shù)高。七氟醚對(duì)心肌有保護(hù)作用[7]，維持心肌氧供需平衡，其外周阻力下降而對(duì)血壓影響很小，七氟醚用于紫紺型的患兒可減輕哭鬧，降低肺血管阻力，減少紫紺發(fā)作[8]。肺動(dòng)脈高壓患兒七氟醚吸入后，可引起外周血管阻力下降，回心血量減少，肺動(dòng)脈壓力降低，利于肺動(dòng)脈高壓的手術(shù)。與異丙酚相比較血壓和心率波動(dòng)較小，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但面罩吸入誘導(dǎo)時(shí)，可造成手術(shù)室空氣污染，要求有空氣凈化系統(tǒng)，且七氟醚價(jià)格較貴，推廣應(yīng)用存在一定困難。

本研究表明，七氟醚與異丙酚都實(shí)現(xiàn)小兒心臟手術(shù)的快速誘導(dǎo)，且起效快，意識(shí)消失快和插管時(shí)間短，但應(yīng)用小兒心臟手術(shù)，七氟醚吸入誘導(dǎo)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響輕微，并具有心肌保護(hù)作用，使誘導(dǎo)更平穩(wěn)，無痛簡(jiǎn)便，氣味芳香，更易于小兒接受，是安全理想的麻醉誘導(dǎo)方法。

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