【摘要】 目的 探討胃癌手術治療圍手術期的護理。方法 對68例胃癌患者的護理進行分析和總結。 結果 病人全部安全渡過圍手術期，術后無嚴重并發癥，平均住院18天。 結論 加強對胃癌患者圍手術期的護理，可有效防止術后并發癥，提高患者生存質量，延長生命。 【關鍵詞】 胃癌 圍手術期 護理

【Abstract】 Objective: To investigate the nursing care for gastric cancer in the preioperative period. Methods: The nursing care for 68 patients with gastric cancer in the preioperative period were analyzed. Results: All patient safety passed the perioperative period， and had no serious postoperative complications. The average length of hospital stay time was 18 days. Conclusion: That strengthen care for patients of gastric cancer in the preioperative period can effectively prevent postoperative complications， improve patient quality of life and prolong life 【Key words】 gastric cancer perioperative period nursing 胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率呈上升趨勢，手術治療是目前首選的治療手段[1]。我科從2007年9至2010年9月對68例胃癌患者實行根治術，通過圍手術期護理干預，使手術及術后恢復順利，術后并發癥發生率低，均治愈出院。 1 臨床資料 本組68例胃癌患者中，男43例，女25例，年齡31～79歲，胃體癌36例，胃竇癌24例，胃賁門癌8例，低分化腺癌36例，中分化腺癌32例。自發病至就診時間為3個月～26個月，平均7.6個月。本組患者均行胃大部分切除根治術。術后7～12 d拆線。68例患者均順利通過手術，無嚴重并發癥發生。 2 護理 2.1 術前護理 2.1.1 心理護理：癌癥對患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應常常會令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對自身疾病的認識不足，對手術及預后的擔憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進而使機體抵抗力下降，影響病情發展，從而導致手術質量降低。因此術前有效的心理護理對胃癌手術治療起著至關重要的作用。我們在具體的護理工作中，應以熱情周到的服務，與患者建立良好的護患關系，為護患交流打下良好的基礎。向患者講解手術的必要性，詳細交代相關注意事項。指導患者家屬幫助督促和觀察患者，協助醫護人員共同撫慰開導患者，積極配合治療。以熟練的護理技術操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態接受手術。 2.1.2 術前營養護理：胃癌患者機體消耗大，常出現營養不良癥狀。因此，術前應增加病人營養，以提高手術耐受力。調整飲食，注意少食多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，半流質或流質飲食。經口進食不能滿足機體需要時，可根據醫囑靜脈補充高能量營養或要素飲食[2]。糾正水電解質紊亂，準確記錄出入量，對重度營養不良、血漿蛋白低、貧血者，術前補蛋白質或輸血。 2.1.3 術前準備：有幽門梗阻者，術前3天每晚用溫鹽水500～1000ml洗胃，消除胃內積存物，減輕胃粘膜水腫。對于幽門不完全梗阻者術3天給予流質飲食。嚴重幽門梗阻者，應于術前3天作胃腸減壓，使胃體積縮小，術后3天要禁食、禁水，靜脈補液。術前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。密切觀察患者睡眠情況，適當給予鎮靜、安眠藥物，保證患者能充分休息。指導患者練習胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。手術日清晨留置胃管、導尿管。 2.2 術后護理 2.2.1 一般護理：術后每15～20min觀察生命體征1次，每4h測量體溫1次。24h后根據病情決定觀察時間，詳細記錄24h出入量，為合理輸液提供依據。硬膜外麻醉應去枕平臥6 h，頭偏向一側，以利分泌物流出。6 h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛。協助病人活動下肢，預防血栓性靜脈炎的發生。3天后如生命體征平穩，可適當下床活動，可預防腹脹、便秘，有利于病人的康復。 2.2.2 皮膚護理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時間長，皮膚長期受壓，容易發生感染或壓瘡。 應每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應定時使其更換臥位，并定時按摩以促進血液循環。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。 2.2.3 飲食護理：術后3天禁食、禁水、胃腸外營養。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動功能完全恢復后，飲食由清流、流質、半流質，逐漸過渡到軟食。早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進食后不宜立刻臥床休息，應適當的活動或保持半臥位，減少食物返流[3]。 2.2.4 引流管的護理：持續胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內積液、積氣，減輕胃腸內的壓力，有利于于術后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準確記錄。正常情況下，24 h內胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300ml。如果胃管內有新鮮血液引出時，應及時報告醫生。胃管應妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過20ml。抽吸力不宜過大，以免負壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。