作者：張蓮香 劉玉文 陳領(lǐng)然

【關(guān)鍵詞】 健康指導(dǎo) 胃腫瘤 手術(shù) 護(hù)理

胃癌患者大多數(shù)伴有消瘦、營養(yǎng)不良、情緒低落、悲觀絕望，對治療失去信心，影響手術(shù)的成功率［1］。及時給予有效的術(shù)前、術(shù)后健康指導(dǎo)可幫助患者順利渡過手術(shù)關(guān)，并能獲得最佳治療效果。2006—2008年，我們對胃癌手術(shù)患者進(jìn)行合理健康指導(dǎo)，收到良好效果，現(xiàn)將健康指導(dǎo)體會介紹如下。

1 術(shù)前健康指導(dǎo)

1.1 心理指導(dǎo)

入院時向患者介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，主管醫(yī)生、護(hù)士的有關(guān)情況， 深入淺出地講解有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的必要性、重要性及治愈率；說明各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備(禁飲食、留置胃管及其尿管、皮膚準(zhǔn)備、配血、皮試、灌腸、洗胃)的目的及重要性；指導(dǎo)家屬幫助患者減輕焦慮，增加治療信心，消除恐懼、悲哀，以平靜的心態(tài)對待疾病。

1.2 飲食指導(dǎo)

向患者說明增加營養(yǎng)的重要性，以取得患者的合作； 與患者及家屬制定飲食方案；了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如蛋湯、牛奶、肉湯、魚湯、蔬菜汁。少食多餐，3～4 h 1次，每次200 mL。合并糖尿病患者術(shù)前控制飲食并應(yīng)用胰島素控制血糖在7.28～8.33 mmol/L之間，尿糖（±～＋）；老年糖尿病患者，控制指標(biāo)可放寬到空腹血糖≤9.44 mmol/L，尿糖（＋～＋＋），以確保手術(shù)成功。

2 術(shù)后健康指導(dǎo)

2.1 體位

術(shù)后患者去枕取平臥位，麻醉清醒后取半坐臥位，既利于呼吸，又可使腹腔滲出液局限利于引流，并可減輕腹部切口張力、減輕疼痛。

2.2 活動

鼓勵患者深呼吸。在保護(hù)切口的同時進(jìn)行有效咳嗽、排痰，預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。 術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)后患者臥床休息期間，血液循環(huán)滯緩，容易造成下肢深靜脈血栓形成，給患者帶來身心痛苦，但該病可通過護(hù)理措施的實(shí)施及健康教育進(jìn)行預(yù)防［2］。早期活動：患者全麻清醒后即開始按摩雙下肢，做肢體的主動和（或）被動活動，每2 h 1次。6 h后生命體征平穩(wěn)，每2～4 h改變1次體位，術(shù)后24 h鼓勵患者下床活動，活動中注意病情變化，根據(jù)病情靈活掌握活動計劃。術(shù)后患者盡量選擇上肢輸液、輸血，如上肢確無條件，可選擇右下肢，應(yīng)特別注意保護(hù)肢體，如將輸液肢體抬高20～30°及經(jīng)常更換輸液部位，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢滯留時間，防止下肢深靜脈血栓形成［3］。向患者說明早期活動，可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。 術(shù)后第5日開始部分自理活動，如洗臉、如廁、衣著等，以促進(jìn)體力恢復(fù)。 活動時指導(dǎo)患者妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脫落，并避免引起疼痛。

2.3 飲食

術(shù)后暫禁食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后拔除胃管；當(dāng)日給少量飲水，第2日進(jìn)半量流汁，每次50～80 mL，第3日進(jìn)全量流食，每次100～150 mL。避免食用牛奶、豆制品及易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜。若無不適，逐漸過渡半流食、軟食。術(shù)后1周進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后2～3周進(jìn)普通軟食。食物調(diào)配宜選用細(xì)軟、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。指導(dǎo)患者少食多餐，定時定量，進(jìn)食后平臥20～30 min，以免發(fā)生傾倒綜合征。避免刺激性食物的攝入，如辣椒、芹菜、濃茶、咖啡及油煎炸食物。 避免食入過甜、過咸、過濃飲食，戒煙、酒。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 起居

出院后，家屬應(yīng)為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，要清潔、安靜無噪音。加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持樂觀向上的生活態(tài)度。養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，活動適度。 避免緊張、勞累，適當(dāng)體育鍛煉，如散步、打太極拳等。

3.2 飲食

養(yǎng)成定時定量、細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)生冷、過硬、過燙、過辣及油膩食物，戒煙、酒。少食多餐，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、新鮮易消化的食物。 注意飲食衛(wèi)生，囑患者慎用阿司匹林、保泰松、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，避免引起胃黏膜損傷。應(yīng)少食含纖維較多的蔬菜、水果(橘子)或黏聚成團(tuán)的食物，如糖葫蘆、黏糕、糯米飯、柿餅，易發(fā)生腸梗阻。

3.3 治療與復(fù)查

遵醫(yī)囑按時接受放療、化療、中藥及綜合治療。術(shù)后1年內(nèi)1～2個月復(fù)查1次，病情穩(wěn)定且健康狀況良好，1年后可每年復(fù)查1次，如出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、體質(zhì)量減輕、疲乏無力、食欲減退等應(yīng)及時就診。

4 體 會

通過胃癌患者根治術(shù)的成功護(hù)理，我們認(rèn)識到對患者的觀察、護(hù)理及健康教育應(yīng)是系統(tǒng)的，患者住院期間的護(hù)理措施得當(dāng)，可提高病情發(fā)展的預(yù)見能力和分析能力，是患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵， 對患者的康復(fù)起到很大的促進(jìn)作用，科學(xué)的健康指導(dǎo)使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的心理，可以有效提高胃癌患者的生活質(zhì)量，延長壽命。

【參考文獻(xiàn)】 ［1］梁力建，林建華，廖斌.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:104-105. ［2］原紅，馮月亮，王麗娟.胸部腫瘤病人開胸術(shù)后肺栓塞預(yù)防及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(6):417-418. ［3］郭曉峰，李變紅，王靜.胸部腫瘤術(shù)后血栓性靜脈炎的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5(8):1544-1545.