作者：張蓮香 劉玉文 陳領然

【關鍵詞】 健康指導 胃腫瘤 手術 護理

胃癌患者大多數伴有消瘦、營養不良、情緒低落、悲觀絕望，對治療失去信心，影響手術的成功率［1］。及時給予有效的術前、術后健康指導可幫助患者順利渡過手術關，并能獲得最佳治療效果。2006—2008年，我們對胃癌手術患者進行合理健康指導，收到良好效果，現將健康指導體會介紹如下。

1 術前健康指導

1.1 心理指導

入院時向患者介紹醫院及病房環境，主管醫生、護士的有關情況， 深入淺出地講解有關知識，說明手術治療的必要性、重要性及治愈率；說明各項術前準備(禁飲食、留置胃管及其尿管、皮膚準備、配血、皮試、灌腸、洗胃)的目的及重要性；指導家屬幫助患者減輕焦慮，增加治療信心，消除恐懼、悲哀，以平靜的心態對待疾病。

1.2 飲食指導

向患者說明增加營養的重要性，以取得患者的合作； 與患者及家屬制定飲食方案；了解患者的飲食習慣，指導、鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無刺激性的流質或半流質食物，如蛋湯、牛奶、肉湯、魚湯、蔬菜汁。少食多餐，3～4 h 1次，每次200 mL。合并糖尿病患者術前控制飲食并應用胰島素控制血糖在7.28～8.33 mmol/L之間，尿糖（±～＋）；老年糖尿病患者，控制指標可放寬到空腹血糖≤9.44 mmol/L，尿糖（＋～＋＋），以確保手術成功。

2 術后健康指導

2.1 體位

術后患者去枕取平臥位，麻醉清醒后取半坐臥位，既利于呼吸，又可使腹腔滲出液局限利于引流，并可減輕腹部切口張力、減輕疼痛。

2.2 活動

鼓勵患者深呼吸。在保護切口的同時進行有效咳嗽、排痰，預防肺不張、墜積性肺炎等肺部并發癥。 術后預防下肢深靜脈血栓形成。手術后患者臥床休息期間，血液循環滯緩，容易造成下肢深靜脈血栓形成，給患者帶來身心痛苦，但該病可通過護理措施的實施及健康教育進行預防［2］。早期活動：患者全麻清醒后即開始按摩雙下肢，做肢體的主動和（或）被動活動，每2 h 1次。6 h后生命體征平穩，每2～4 h改變1次體位，術后24 h鼓勵患者下床活動，活動中注意病情變化，根據病情靈活掌握活動計劃。術后患者盡量選擇上肢輸液、輸血，如上肢確無條件，可選擇右下肢，應特別注意保護肢體，如將輸液肢體抬高20～30°及經常更換輸液部位，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢滯留時間，防止下肢深靜脈血栓形成［3］。向患者說明早期活動，可促進胃腸功能的恢復，防止術后腸粘連。 術后第5日開始部分自理活動，如洗臉、如廁、衣著等，以促進體力恢復。 活動時指導患者妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脫落，并避免引起疼痛。

2.3 飲食

術后暫禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣后拔除胃管；當日給少量飲水，第2日進半量流汁，每次50～80 mL，第3日進全量流食，每次100～150 mL。避免食用牛奶、豆制品及易產氣的食物，以免引起腹脹，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜。若無不適，逐漸過渡半流食、軟食。術后1周進半流質，術后2～3周進普通軟食。食物調配宜選用細軟、易消化且營養豐富的食物。指導患者少食多餐，定時定量，進食后平臥20～30 min，以免發生傾倒綜合征。避免刺激性食物的攝入，如辣椒、芹菜、濃茶、咖啡及油煎炸食物。 避免食入過甜、過咸、過濃飲食，戒煙、酒。

3 康復指導

3.1 起居

出院后，家屬應為患者提供良好的休養環境，要清潔、安靜無噪音。加強自身修養，保持樂觀向上的生活態度。養成良好的生活規律，勞逸結合，活動適度。 避免緊張、勞累，適當體育鍛煉，如散步、打太極拳等。

3.2 飲食

養成定時定量、細嚼慢咽的飲食習慣，避免進生冷、過硬、過燙、過辣及油膩食物，戒煙、酒。少食多餐，進高蛋白、高熱量、高維生素、新鮮易消化的食物。 注意飲食衛生，囑患者慎用阿司匹林、保泰松、腎上腺皮質激素類藥物，避免引起胃黏膜損傷。應少食含纖維較多的蔬菜、水果(橘子)或黏聚成團的食物，如糖葫蘆、黏糕、糯米飯、柿餅，易發生腸梗阻。

3.3 治療與復查

遵醫囑按時接受放療、化療、中藥及綜合治療。術后1年內1～2個月復查1次，病情穩定且健康狀況良好，1年后可每年復查1次，如出現上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、體質量減輕、疲乏無力、食欲減退等應及時就診。

4 體 會

通過胃癌患者根治術的成功護理，我們認識到對患者的觀察、護理及健康教育應是系統的，患者住院期間的護理措施得當，可提高病情發展的預見能力和分析能力，是患者安全渡過圍手術期的關鍵， 對患者的康復起到很大的促進作用，科學的健康指導使患者養成良好的生活習慣和健康的心理，可以有效提高胃癌患者的生活質量，延長壽命。

【參考文獻】 ［1］梁力建，林建華，廖斌.外科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2004:104-105. ［2］原紅，馮月亮，王麗娟.胸部腫瘤病人開胸術后肺栓塞預防及護理［J］.中華護理雜志，2004，39(6):417-418. ［3］郭曉峰，李變紅，王靜.胸部腫瘤術后血栓性靜脈炎的護理［J］.中國誤診學雜志，2005，5(8):1544-1545.