【摘要】 目的 探討腹腔輔助下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合方法，提高手術(shù)配合質(zhì)量。方法 針對8例腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的配合進行總結(jié)。結(jié)果 全部病例手術(shù)過程順利，術(shù)后手術(shù)效果好。結(jié)論 手術(shù)精細，技術(shù)含量高，手術(shù)護士與醫(yī)師密切配合是手術(shù)順利進行的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 胃癌根治術(shù) 手術(shù)配合

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡胃癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、腹壁疤痕小以及對機體免疫功能影響小等優(yōu)點，因而在國內(nèi)外逐步開展[1]。為快速準(zhǔn)確配合手術(shù)的順利開展，提高腔鏡手術(shù)護理水平，保證患者安全，現(xiàn)就我院2010年3月至2010年10月進行的8例腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的配合總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組病例8例，其中男6例，女2例，年齡58～72歲，平均年齡60.8歲。行根治性全胃切除術(shù)6例，近端胃 部切除術(shù)1例，遠端胃大部切除術(shù)1例。手術(shù)時間200～240min，手術(shù)全部成功，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中出血量為50～200ml。

2 手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視

術(shù)前1d巡回護士訪視患者。首先閱讀病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無其他合并癥。與患者交談，進一步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)過程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，并請術(shù)后恢復(fù)期患者介紹切身體會，以解除患者對手術(shù)恐懼，做好患者心理護理，使其能正確對待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)者的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進行的特殊處理。

2.1.2器械物品準(zhǔn)備

準(zhǔn)備電視腹腔鏡系統(tǒng)1套，中心吸引裝置、二氧化碳氣腹裝置1套，超聲刀1套，標(biāo)本袋，線型切割吻合器及釘倉、腹腔鏡手術(shù)基本器械（10mm穿刺針2支、5mm穿刺針3支、無損傷抓鉗3支、剪刀、針持、吸引頭、彎鉗、直角分離鉗）各種型號鈦夾鉗及夾子，Hemolok鉗及夾子，保溫壺，一次性穿刺針，普通開腹器械，吻合器，閉合器，切口保護器，各種型號縫針線，2×2紗布，石蠟油等。

2.2巡回護士配合

2.2.1認真核對病人做好心理護理，清點病室?guī)淼奈锲罚瑓f(xié)助麻醉師輸液、麻醉。妥善固定病人四肢及各類管道導(dǎo)線，病人雙眼涂上眼膏。

2.2.2將病人擺好手術(shù)體位，即兩腿外展15°大字型分開（剪刀位）的平臥位，用約束帶固定好雙下肢及上肢，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位，術(shù)中根據(jù)需要隨時調(diào)整體位。

2.2.3合理放置各種儀器、設(shè)備。

腹腔顯示系統(tǒng)、氣腹機及CO2氣體置于病人左上方，超聲刀及電刀置于右上方，主刀站于左下方，一助站于右方，扶鏡助手站在病人兩腿之間，無菌器械臺放于病人左下方升降托盤置于無菌器械臺與病人左腿間與床尾連成一無菌區(qū)域，另一監(jiān)視器應(yīng)正放于病人頭頂。

2.2.4消毒鋪巾后，接過臺上遞下的光導(dǎo)纖維、氣腹管、沖洗吸引管、超聲刀線、電凝線，分別連接到相應(yīng)的儀器上，接通電源，調(diào)節(jié)到各所需功率，并在腹腔外試用。備80～90℃滅菌注射用水，用于術(shù)中浸泡鏡頭，以保證鏡頭清晰；根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)節(jié)手術(shù)體位，完整正確的填寫手術(shù)護理記錄單。備好標(biāo)本袋，并認真填寫標(biāo)本標(biāo)簽，與術(shù)者、洗手護士核對標(biāo)本的名稱、部位、數(shù)量，及時聯(lián)系送冰凍標(biāo)本。手術(shù)結(jié)束后待病人麻醉清醒，病情平穩(wěn)后護送病人回病房，與病房護士做好交接班。 2.3洗手護士配合

手術(shù)前 日準(zhǔn)備好術(shù)中所需常用器械和用物，手術(shù)當(dāng)日提前20min洗手上臺，檢查腔鏡器械的完整性，將各種用物按使用先后順序擺放好。熟悉手術(shù)步驟，靈活主動地傳遞所需手術(shù)器械，觀察孔準(zhǔn)備并傳遞直徑10mm 穿刺針，主操作孔準(zhǔn)備并傳遞10mm 穿刺針，牽引孔準(zhǔn)備并傳遞5mm 穿刺針，右側(cè)相對應(yīng)置入5mm 穿刺針，右腋前線肋緣下置入5mm 穿刺針。探查腹腔、盆腔、肝臟及腫瘤位置。游離標(biāo)本，分離大網(wǎng)膜、胃網(wǎng)膜左動靜脈，第一對胃短血管，游離胃大彎，切除橫結(jié)腸系膜前葉，裸化血管，遞鈦夾鉗夾閉標(biāo)本端，Hemolok鉗夾夾閉體端。遞量尺測量開6～8cm切口，遞切口保護器，上框架拉鉤，探查腹腔是否有出血點及鈦夾夾裝情況。準(zhǔn)備圓形胃腸吻合器或直線切割器行胃空腸吻合。溫蒸餾水沖洗，放置腹腔引流管。同巡回護士共同清點用物，防止物品遺留體腔。

3 體會

3.1術(shù)前器械準(zhǔn)備齊全，護士熟悉各項操作步驟可避免延長時間。由于胃癌手術(shù)操作部位較復(fù)雜，用物較多，所以護士要嚴格三查七對，并且將用物準(zhǔn)備充分，手術(shù)常規(guī)備好開腹器械及血管縫合器械及縫針線，以防萬一。

3.2 巡回護士需要嚴密觀察病情變化熟悉手術(shù)不同階段的手術(shù)體位及手術(shù)傾斜度的要求。手術(shù)開始時手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位，術(shù)中根據(jù)需要隨時調(diào)整體位。游離幽門時，右高左低位，使腹腔內(nèi)腸管偏向?qū)?cè)；游離脾、胃大彎時，左高右低位，同樣使腹腔內(nèi)腸管偏向?qū)?cè)，利于暴露術(shù)野，便于術(shù)者操作。

3.3 清晰的視野是腹腔鏡手術(shù)順利進行的前提，在護理配合中尤為關(guān)鍵。應(yīng)備好碘伏紗布必要時擦拭鏡頭，同時備好80～90 ℃滅菌注射用水用于術(shù)中浸泡鏡頭。電凝止血產(chǎn)生過多的煙霧時可用吸引器適當(dāng)吸引。超聲刀產(chǎn)生的霧氣可接小流量吸引器吸引。

3.4術(shù)中連續(xù)使用超聲刀，為保證術(shù)中正常使用，洗手護士在使用過程中應(yīng)及時將超聲刀頭放入水中清洗，刀頭勿碰盆壁，用濕紗布擦拭時應(yīng)順著超聲刀頭方向擦，注意超聲刀線勿打轉(zhuǎn)，及時將刀線旋轉(zhuǎn)復(fù)位。

3.5術(shù)中止血大量使用小紗條，隨時注意清點，防止遺留體腔。尤其是在變換手術(shù)體位前、開輔助切口前應(yīng)提醒醫(yī)生將體內(nèi)的小紗條全部取出。

3.6 正確清點及妥善保管標(biāo)本，防止標(biāo)本遺失。胃癌淋巴結(jié)分組細，清掃范圍比較廣，應(yīng)防止淋巴結(jié)組數(shù)混淆，導(dǎo)致醫(yī)生無法辨別轉(zhuǎn)移到何種程度。

3.7 做好腔鏡器械的清洗和保養(yǎng)，因腔鏡器械精細昂貴，使用時應(yīng)避免碰撞，特別要注意保護好導(dǎo)光纖維及鏡頭，導(dǎo)光纖維打圈勿太小（直徑≥25cm），不能折疊成角，以免折斷導(dǎo)光束，鏡面不能及鏡頭碰撞，以防損壞。使用后要注意仔細清洗干凈，將可拆卸的器械部件拆開，用酶清洗劑浸泡，然后清洗，管腔要用高壓水槍沖洗干凈，擦干后要用高壓汽槍吹干，并上專用油保養(yǎng)，以防軸節(jié)僵硬。

參 考 文 獻

[1]余佩武.腹腔鏡胃癌手術(shù)的現(xiàn)狀與進展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（7）：512-514.