【關鍵詞】 胃癌；聯(lián)合臟器切除；療效

進展期胃癌病人手術時施行聯(lián)合臟器切除術，由于其切除的徹底性而得到一些外科醫(yī)生推崇。另一些醫(yī)生不主張聯(lián)合臟器切除，認為它會增加手術并發(fā)癥及死亡率，且對遠期生存率的影響亦無定論。本文對我院1990年1月～1996年1月間施行手術的46例進展期胃癌的情況展開討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自1990年1月～1996年1月共對46例進展期胃癌進行手術。聯(lián)合臟器切除32例，男20例，女12例，年齡32～75歲，平均58.5歲。姑息性切除14例，男6例，女8例，年齡30～78歲，平均52.6歲。

1.2 病理類型及分期 全部病例術后經(jīng)病理證實。其中 低分化腺癌25例，中、高分化腺癌12例，印戒細胞癌9例。 術后病理分期：Ⅲb期28例，Ⅳ期18例。

1.3 治療方法 經(jīng)腹手術38例，8例行胸腹聯(lián)合切口。全胃切除22例，近端胃切除16例，遠端胃切除8例。根治性聯(lián)合臟器切除32例，姑息性切除14例。其中聯(lián)合脾切除14例，脾合并胰體尾切除6例，聯(lián)合橫結腸切除6例，肝左外葉切除3例，卵巢切除2例，胰十二指腸切除1例。

1.4 隨訪情況 截止2006年1月全部病例均獲隨訪。隨訪率100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用χ2檢驗，P<0.005為差異有顯著性。

2 結果

2.1 手術并發(fā)癥 聯(lián)合臟器切除組32例患者出現(xiàn)胰瘺2例，吻合口瘺1例，切口感染2例，占15.6%。姑息性切除組14例，出現(xiàn)胰瘺1例，吻合口瘺1例，切口感染2例，占28.5%。兩組均無住院死亡率。

2.2 生存情況 聯(lián)合臟器切除患者存活時間為術后0.6～9.6年，平均2年，姑息切除患者存活0.3～1.5年，平均0.8年。兩者比較P<0.005，差異有顯著性。

3 討論

3.1 聯(lián)合臟器切除的意義及適應證 既往對進展期胃癌即Ⅲb、Ⅳ期胃癌認為大多已失去了根治的機會，故大多采取姑息手術，甚至放棄手術。現(xiàn)在大多學者采取了根治手術的態(tài)度，而且療效也較肯定［1］，本組資料也能說明這一結果，故我們認為只要患者心、肺等臟器功能基本正常。經(jīng)圍手術期營養(yǎng)支持及手術技巧的提高，進展期胃癌的根治性切除也十分現(xiàn)實。因為很多進展期胃癌往往侵及周圍臟器，而無遠處轉(zhuǎn)移。而通過聯(lián)合臟器切除可延長患者生存期，提高患者生存質(zhì)量［2］。我們行聯(lián)合臟器切除的指征如下：（1）Ⅲ～Ⅳ期進展期胃癌患者；（2）心、肺、腦等臟器無重大器質(zhì)性病變；（3）腫瘤侵及周圍臟器僅有局部淋巴結或融合淋巴結轉(zhuǎn)移而無遠處臟器或彌漫性腹腔轉(zhuǎn)移。

3.2 聯(lián)合臟器切除中的幾個問題 脾臟是一個重要免疫功能器官，所以有關聯(lián)合臟器切除中脾切除的問題越來越受重視。而我們的觀點是是否切除脾臟主要根據(jù)腫瘤具體情況而定，特別是術中操作情況而定。如同樣10組淋巴結轉(zhuǎn)移，有時需合并切除脾臟，而有時可行保留脾臟的淋巴結清掃術。而胰、十二指腸切除該術式術后并發(fā)癥相對較多。若無確切根治可能，采用此類手術應特別慎重。而減少并發(fā)癥發(fā)生及降低死亡率手術中良好暴露至關重要。故我們有8例患者采用經(jīng)胸腹聯(lián)合切口，另外注重患者圍手術期營養(yǎng)支持。對減少并發(fā)癥及提高手術成功率及遠期生存率有重要作用［3］。有報道稱營養(yǎng)情況良好的患者術后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均低于營養(yǎng)不良患者［4］。所以術前應注重糾正患者的低蛋白血癥、貧血等以提高手術的耐受性。

3.3 療效的評價 本組病例說明進展期胃癌經(jīng)聯(lián)合臟器切除后提高了患者生存率而未見明顯手術并發(fā)癥及死亡率增高，但我們?nèi)詰獓栏裾莆章?lián)合臟器切除指征。應從客觀實際出發(fā)，給以患者最佳的個體化治療措施，使患者的生活質(zhì)量及生存期均得到改善。

1 呂青，程中，補系云.晚期胃癌姑息切除的價值.中國癌癥雜志，2001，11（1）：69-70.

2 Marisal Man ss.Early gastric cancer:twenty-eight year experience.Ann Sury，1991，213:327.

3 郭志義，胡陽，龐明輝，等.高齡胃癌病人的圍手術期處理及營養(yǎng)支持.中國應用外科雜志，2005，25（3）：154-156.

4 吳國豪，劉中華，鄭烈偉，等.普外科住院患者營養(yǎng)狀況評價及預后分析.中華外科雜志，2005，43（11）：693-696.