【關鍵詞】 胃癌；聯合臟器切除；療效

進展期胃癌病人手術時施行聯合臟器切除術，由于其切除的徹底性而得到一些外科醫生推崇。另一些醫生不主張聯合臟器切除，認為它會增加手術并發癥及死亡率，且對遠期生存率的影響亦無定論。本文對我院1990年1月～1996年1月間施行手術的46例進展期胃癌的情況展開討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自1990年1月～1996年1月共對46例進展期胃癌進行手術。聯合臟器切除32例，男20例，女12例，年齡32～75歲，平均58.5歲。姑息性切除14例，男6例，女8例，年齡30～78歲，平均52.6歲。

1.2 病理類型及分期 全部病例術后經病理證實。其中 低分化腺癌25例，中、高分化腺癌12例，印戒細胞癌9例。 術后病理分期：Ⅲb期28例，Ⅳ期18例。

1.3 治療方法 經腹手術38例，8例行胸腹聯合切口。全胃切除22例，近端胃切除16例，遠端胃切除8例。根治性聯合臟器切除32例，姑息性切除14例。其中聯合脾切除14例，脾合并胰體尾切除6例，聯合橫結腸切除6例，肝左外葉切除3例，卵巢切除2例，胰十二指腸切除1例。

1.4 隨訪情況 截止2006年1月全部病例均獲隨訪。隨訪率100%。

1.5 統計學分析 采用χ2檢驗，P<0.005為差異有顯著性。

2 結果

2.1 手術并發癥 聯合臟器切除組32例患者出現胰瘺2例，吻合口瘺1例，切口感染2例，占15.6%。姑息性切除組14例，出現胰瘺1例，吻合口瘺1例，切口感染2例，占28.5%。兩組均無住院死亡率。

2.2 生存情況 聯合臟器切除患者存活時間為術后0.6～9.6年，平均2年，姑息切除患者存活0.3～1.5年，平均0.8年。兩者比較P<0.005，差異有顯著性。

3 討論

3.1 聯合臟器切除的意義及適應證 既往對進展期胃癌即Ⅲb、Ⅳ期胃癌認為大多已失去了根治的機會，故大多采取姑息手術，甚至放棄手術。現在大多學者采取了根治手術的態度，而且療效也較肯定［1］，本組資料也能說明這一結果，故我們認為只要患者心、肺等臟器功能基本正常。經圍手術期營養支持及手術技巧的提高，進展期胃癌的根治性切除也十分現實。因為很多進展期胃癌往往侵及周圍臟器，而無遠處轉移。而通過聯合臟器切除可延長患者生存期，提高患者生存質量［2］。我們行聯合臟器切除的指征如下：（1）Ⅲ～Ⅳ期進展期胃癌患者；（2）心、肺、腦等臟器無重大器質性病變；（3）腫瘤侵及周圍臟器僅有局部淋巴結或融合淋巴結轉移而無遠處臟器或彌漫性腹腔轉移。

3.2 聯合臟器切除中的幾個問題 脾臟是一個重要免疫功能器官，所以有關聯合臟器切除中脾切除的問題越來越受重視。而我們的觀點是是否切除脾臟主要根據腫瘤具體情況而定，特別是術中操作情況而定。如同樣10組淋巴結轉移，有時需合并切除脾臟，而有時可行保留脾臟的淋巴結清掃術。而胰、十二指腸切除該術式術后并發癥相對較多。若無確切根治可能，采用此類手術應特別慎重。而減少并發癥發生及降低死亡率手術中良好暴露至關重要。故我們有8例患者采用經胸腹聯合切口，另外注重患者圍手術期營養支持。對減少并發癥及提高手術成功率及遠期生存率有重要作用［3］。有報道稱營養情況良好的患者術后死亡率、并發癥發生率和住院時間均低于營養不良患者［4］。所以術前應注重糾正患者的低蛋白血癥、貧血等以提高手術的耐受性。

3.3 療效的評價 本組病例說明進展期胃癌經聯合臟器切除后提高了患者生存率而未見明顯手術并發癥及死亡率增高，但我們仍應嚴格掌握聯合臟器切除指征。應從客觀實際出發，給以患者最佳的個體化治療措施，使患者的生活質量及生存期均得到改善。

1 呂青，程中，補系云.晚期胃癌姑息切除的價值.中國癌癥雜志，2001，11（1）：69-70.

2 Marisal Man ss.Early gastric cancer:twenty-eight year experience.Ann Sury，1991，213:327.

3 郭志義，胡陽，龐明輝，等.高齡胃癌病人的圍手術期處理及營養支持.中國應用外科雜志，2005，25（3）：154-156.

4 吳國豪，劉中華，鄭烈偉，等.普外科住院患者營養狀況評價及預后分析.中華外科雜志，2005，43（11）：693-696.