圖3 立位像〖〗 圖4 臥位像 2 結(jié)果 2.1 正常人胃的活動(dòng)度 見(jiàn)表1。 表1 50例正常胃活動(dòng)度 （椎體單位）

注：表中的胃上部和胃下部均為同一患者 從表1中可以看出，以賁門(mén)為測(cè)量點(diǎn)的胃上部，最小活動(dòng)度是0.63個(gè)椎體單位，最大是1.50個(gè)椎體單位，平均活動(dòng)度是1.08個(gè)椎體單位；以幽門(mén)為測(cè)量點(diǎn)的胃下部，最小活動(dòng)度是1.00個(gè)椎體單位，最大是2.30個(gè)椎體單位，平均活動(dòng)度是1.70個(gè)椎體單位，兩組之間活動(dòng)度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（Z=7.27＞1.96，P＜0.05），差異有顯著性。 2.2 胃癌病灶的活動(dòng)度 見(jiàn)表2。 表2 168例胃癌病灶活動(dòng)度 （椎體單位）

注：表中的胃上部和胃下部均為同一患者 上部胃癌病灶的活動(dòng)度，在能手術(shù)切除組，最小是0.33個(gè)椎體單位，最大是1.02個(gè)椎體單位；在未能手術(shù)切除組，最小是0.30個(gè)椎體單位，最大是0.91個(gè)椎體單位；兩組之間病灶活動(dòng)度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（Z=1.73＜1.96，P＞0.05），差異無(wú)顯著性。而下部胃癌病灶的活動(dòng)度，在能手術(shù)切除組，最小是0.50個(gè)椎體單位，最大是1.80個(gè)椎體單位；在未能手術(shù)切除組，最小是0.25個(gè)椎體單位，最大是0.90個(gè)椎體單位；兩組之間病灶活動(dòng)度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（Z=6.67＞1.96，P<0.05），差異有顯著性。 2.3 呼吸與胃癌病灶活動(dòng)度的關(guān)系 見(jiàn)表3。

上部胃癌在立位像上，能切除組和未切除組呼氣與吸氣的平均動(dòng)度是 0.72和0.74 個(gè)椎體單位，兩組之間各經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t=23，P＞0.05），差異無(wú)顯著性；在臥位像上的平均動(dòng)度是0.80和0.75個(gè)椎體單位，兩組之間各經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t=23，P＞0.05），差異亦無(wú)顯著性。下部胃癌在立位像上，能切除組和未切除組呼氣與吸氣的平均動(dòng)度是0.89和0.82個(gè)椎體單位，兩組之間各經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（Z=0.59＜1.96，P＞0.05），差異無(wú)顯著性；在臥位像上的平均動(dòng)度是0.90和0.73個(gè)椎體單位，兩組之間各經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（Z=1.72＜1.96，P＞0.05），差異無(wú)顯著性。 3 討論 文獻(xiàn)中可見(jiàn)［3～9］，中晚期胃癌的手術(shù)治療失敗率很高，未將病灶切除術(shù)后的1年生存率和3年生存率，均低于非手術(shù)治療。劉永江［10］等通過(guò)對(duì)58例未切除胃癌病例分析后認(rèn)為，胃癌的病變部位和與鄰近組織器管的浸潤(rùn)粘連是未切除的重要因素。測(cè)量胃癌病灶的活動(dòng)度，可直接提示病灶與鄰近組織、器官的浸潤(rùn)和粘連程度，從而探討胃癌病灶能否手術(shù)切除掉并非代表腫瘤的惡性程度和轉(zhuǎn)移情況。 胃癌病灶的活動(dòng)度與胃癌發(fā)生的部位有關(guān)，在正常胃的上部，有大彎側(cè)的脾胃韌帶將胃與脾相連，此韌帶甚短，有的緊密相連，賁門(mén)區(qū)借膈胃韌帶與膈肌相連，此韌帶比較固定，僅為一腹膜皺襞；而在正常胃的下部，有大彎側(cè)的胃結(jié)腸韌帶將胃與橫結(jié)腸相連，小彎側(cè)有位于小網(wǎng)膜囊邊緣的肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶，將胃的幽門(mén)部和胃竇部松弛的懸吊于肝門(mén)下方［11］。本組測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1，正常胃的上部與下部活動(dòng)度的差別，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；因而，探討胃癌病灶的活動(dòng)度與手術(shù)切除率的關(guān)系，不應(yīng)忽視胃癌發(fā)生的部位，筆者把胃癌發(fā)生的部位分為以賁門(mén)及胃底為主的上部和以幽門(mén)及胃竇為主的下部分別進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，見(jiàn)表2，上部胃癌病灶的活動(dòng)度，在能手術(shù)切除組與不能手術(shù)切除組之間，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而下部胃癌病灶的活動(dòng)度，在能手術(shù)切除組與不能手術(shù)切除組之間，具有顯著性差別。下部胃癌病灶在能手術(shù)切除組的活動(dòng)度分布在0.50～1.80個(gè)椎體單位之間，平均活動(dòng)度為1.20個(gè)椎體單位，不能手術(shù)切除組的活動(dòng)度分布在0.25～0.91個(gè)椎體單位之間，平均活動(dòng)度為0.58個(gè)椎體單位；≥1.20個(gè)椎體單位的38例，已全部手術(shù)切除，占100%（38/38）；＜0.50個(gè)椎體單位的15例，其中未能手術(shù)將病灶切除的12例，占80%（12/15）；0.50～1.00個(gè)椎體單位之間的42例，其中能夠手術(shù)切除的31例，占74%（31/42）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算，≥1.00個(gè)椎體單位的病例組與0.50～1.00個(gè)椎體單位之間的病例組比較，能手術(shù)切除率的差別(χ2＝11.539＞6.63，P＜0.01)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與＜0.50個(gè)椎體單位的病例組比較，可手術(shù)切除率的差別(χ2＝34.87＞6.63，P＜0.01)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。＜0.50個(gè)椎體單位的病例組與0.50～1.00個(gè)椎體單位之間的病例組比較，未能手術(shù)切除率的差別（χ2＝13.296＞6.63，P＜0.01），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與≥1.00個(gè)椎體單位的病例組比較（χ2＝34.862＞6.63，P＜0.01），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。0.50～1.00個(gè)椎體單位之間的病例組與≥1.00個(gè)椎體單位的病例組比較，能手術(shù)切除率的差別（χ2＝11.539＞6.63，P＜0.01），也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，筆者認(rèn)為：下部胃癌病灶的活動(dòng)度≥1.00個(gè)椎體單位時(shí)，無(wú)論有無(wú)周?chē)K器及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，手術(shù)均能將病灶切除掉；而病灶的活動(dòng)度≤0.50個(gè)椎體單位時(shí)，手術(shù)切除的可能性極小；病灶的活動(dòng)度在0.50～1.00個(gè)椎體單位之間時(shí)，仍有很大的可能性將胃癌病灶手術(shù)切除掉（占74%）；以賁門(mén)部為主的上部胃癌，不宜依據(jù)病灶的活動(dòng)度作為術(shù)前判斷能否手術(shù)切除掉的參考。 呼吸與胃癌病灶活動(dòng)度的關(guān)系，見(jiàn)表3，上部胃癌病灶在立位和臥位像上，平靜呼吸下的動(dòng)度各與能手術(shù)切除組和未能切除組比較，差別均無(wú)顯著性意義；下部胃癌病灶在立位像和臥位像上，平靜呼吸下的動(dòng)度，各與能手術(shù)切除組和未能切除組比較差別也均無(wú)顯著性意義。本組病例未對(duì)性別與胃癌病灶活動(dòng)度的關(guān)系進(jìn)行分組測(cè)量，但男女之間的差別在正常胃的上部（Z=0.94＜1.96，P＞0.05）和下部（Z=0.126＜1.96，P＞0.05）差異均無(wú)顯著性。 胃癌病灶能否完全切除與手術(shù)醫(yī)生的主觀性及測(cè)量時(shí)確定病灶中心的準(zhǔn)確性不無(wú)關(guān)系，患者椎體的大小和X線檢查時(shí)屏氣深度的不同，測(cè)量胃癌病灶的活動(dòng)度也必然存在一定的誤差，為盡量減少這種誤差，在鋇餐造影檢查攝片時(shí)，讓患者在平靜呼吸下屏氣，并讓患者的每次屏氣都盡量保持在同一種呼吸和深度的時(shí)相上，測(cè)量時(shí)，把從L1上緣至L3上緣之間距離的1/2作為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)椎體單位的測(cè)量依據(jù)，并把胃癌病灶的中心作為立位和臥位的測(cè)量基點(diǎn)，當(dāng)病灶的中心顯示不清時(shí)，充分利用氣鋇雙重造影圖像尋找病灶中心；本組病例選擇了以主治醫(yī)師為主要手術(shù)者，對(duì)未能手術(shù)切除的胃癌選擇有請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師記錄的病例。對(duì)于患者的年齡、體形以及病灶的大小與胃癌病灶活動(dòng)度的關(guān)系，尚待進(jìn)一步探討。 小結(jié)：術(shù)前判斷胃癌能否手術(shù)切除，通過(guò)X線檢查和測(cè)量結(jié)果得出初步結(jié)論：(1)為確定胃癌病灶的活動(dòng)度提出了一個(gè)客觀的測(cè)量方法。(2)以賁門(mén)部為主的上部胃癌，不宜根據(jù)病灶的活動(dòng)度判斷胃癌能否手術(shù)切除掉。(3)以胃竇部為主的下部胃癌，病灶的活動(dòng)度≥1.00個(gè)椎體單位時(shí)，無(wú)論有無(wú)轉(zhuǎn)移，均能手術(shù)將病灶切除掉；≤0.50個(gè)椎體單位時(shí)，手術(shù)切除的可能性極小。(4)性別對(duì)于胃癌病灶的活動(dòng)度無(wú)顯著關(guān)系。(5)呼吸對(duì)胃癌病灶活動(dòng)度的影響無(wú)顯著意義。