圖3 立位像〖〗 圖4 臥位像 2 結果 2.1 正常人胃的活動度 見表1。 表1 50例正常胃活動度 （椎體單位）

注：表中的胃上部和胃下部均為同一患者 從表1中可以看出，以賁門為測量點的胃上部，最小活動度是0.63個椎體單位，最大是1.50個椎體單位，平均活動度是1.08個椎體單位；以幽門為測量點的胃下部，最小活動度是1.00個椎體單位，最大是2.30個椎體單位，平均活動度是1.70個椎體單位，兩組之間活動度經統(tǒng)計學處理（Z=7.27＞1.96，P＜0.05），差異有顯著性。 2.2 胃癌病灶的活動度 見表2。 表2 168例胃癌病灶活動度 （椎體單位）

注：表中的胃上部和胃下部均為同一患者 上部胃癌病灶的活動度，在能手術切除組，最小是0.33個椎體單位，最大是1.02個椎體單位；在未能手術切除組，最小是0.30個椎體單位，最大是0.91個椎體單位；兩組之間病灶活動度經統(tǒng)計學處理（Z=1.73＜1.96，P＞0.05），差異無顯著性。而下部胃癌病灶的活動度，在能手術切除組，最小是0.50個椎體單位，最大是1.80個椎體單位；在未能手術切除組，最小是0.25個椎體單位，最大是0.90個椎體單位；兩組之間病灶活動度經統(tǒng)計學處理（Z=6.67＞1.96，P<0.05），差異有顯著性。 2.3 呼吸與胃癌病灶活動度的關系 見表3。

上部胃癌在立位像上，能切除組和未切除組呼氣與吸氣的平均動度是 0.72和0.74 個椎體單位，兩組之間各經統(tǒng)計學處理（t=23，P＞0.05），差異無顯著性；在臥位像上的平均動度是0.80和0.75個椎體單位，兩組之間各經統(tǒng)計學處理（t=23，P＞0.05），差異亦無顯著性。下部胃癌在立位像上，能切除組和未切除組呼氣與吸氣的平均動度是0.89和0.82個椎體單位，兩組之間各經統(tǒng)計學處理（Z=0.59＜1.96，P＞0.05），差異無顯著性；在臥位像上的平均動度是0.90和0.73個椎體單位，兩組之間各經統(tǒng)計學處理（Z=1.72＜1.96，P＞0.05），差異無顯著性。 3 討論 文獻中可見［3～9］，中晚期胃癌的手術治療失敗率很高，未將病灶切除術后的1年生存率和3年生存率，均低于非手術治療。劉永江［10］等通過對58例未切除胃癌病例分析后認為，胃癌的病變部位和與鄰近組織器管的浸潤粘連是未切除的重要因素。測量胃癌病灶的活動度，可直接提示病灶與鄰近組織、器官的浸潤和粘連程度，從而探討胃癌病灶能否手術切除掉并非代表腫瘤的惡性程度和轉移情況。 胃癌病灶的活動度與胃癌發(fā)生的部位有關，在正常胃的上部，有大彎側的脾胃韌帶將胃與脾相連，此韌帶甚短，有的緊密相連，賁門區(qū)借膈胃韌帶與膈肌相連，此韌帶比較固定，僅為一腹膜皺襞；而在正常胃的下部，有大彎側的胃結腸韌帶將胃與橫結腸相連，小彎側有位于小網膜囊邊緣的肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶，將胃的幽門部和胃竇部松弛的懸吊于肝門下方［11］。本組測量結果見表1，正常胃的上部與下部活動度的差別，具有顯著統(tǒng)計學意義；因而，探討胃癌病灶的活動度與手術切除率的關系，不應忽視胃癌發(fā)生的部位，筆者把胃癌發(fā)生的部位分為以賁門及胃底為主的上部和以幽門及胃竇為主的下部分別進行測量，結果顯示，見表2，上部胃癌病灶的活動度，在能手術切除組與不能手術切除組之間，無統(tǒng)計學意義；而下部胃癌病灶的活動度，在能手術切除組與不能手術切除組之間，具有顯著性差別。下部胃癌病灶在能手術切除組的活動度分布在0.50～1.80個椎體單位之間，平均活動度為1.20個椎體單位，不能手術切除組的活動度分布在0.25～0.91個椎體單位之間，平均活動度為0.58個椎體單位；≥1.20個椎體單位的38例，已全部手術切除，占100%（38/38）；＜0.50個椎體單位的15例，其中未能手術將病灶切除的12例，占80%（12/15）；0.50～1.00個椎體單位之間的42例，其中能夠手術切除的31例，占74%（31/42）。根據統(tǒng)計學運算，≥1.00個椎體單位的病例組與0.50～1.00個椎體單位之間的病例組比較，能手術切除率的差別(χ2＝11.539＞6.63，P＜0.01)，具有顯著統(tǒng)計學意義；與＜0.50個椎體單位的病例組比較，可手術切除率的差別(χ2＝34.87＞6.63，P＜0.01)，具有顯著統(tǒng)計學意義。＜0.50個椎體單位的病例組與0.50～1.00個椎體單位之間的病例組比較，未能手術切除率的差別（χ2＝13.296＞6.63，P＜0.01），具有顯著統(tǒng)計學意義；與≥1.00個椎體單位的病例組比較（χ2＝34.862＞6.63，P＜0.01），具有顯著統(tǒng)計學意義。0.50～1.00個椎體單位之間的病例組與≥1.00個椎體單位的病例組比較，能手術切除率的差別（χ2＝11.539＞6.63，P＜0.01），也具有顯著統(tǒng)計學意義。因此，筆者認為：下部胃癌病灶的活動度≥1.00個椎體單位時，無論有無周圍臟器及淋巴結的轉移，手術均能將病灶切除掉；而病灶的活動度≤0.50個椎體單位時，手術切除的可能性極??；病灶的活動度在0.50～1.00個椎體單位之間時，仍有很大的可能性將胃癌病灶手術切除掉（占74%）；以賁門部為主的上部胃癌，不宜依據病灶的活動度作為術前判斷能否手術切除掉的參考。 呼吸與胃癌病灶活動度的關系，見表3，上部胃癌病灶在立位和臥位像上，平靜呼吸下的動度各與能手術切除組和未能切除組比較，差別均無顯著性意義；下部胃癌病灶在立位像和臥位像上，平靜呼吸下的動度，各與能手術切除組和未能切除組比較差別也均無顯著性意義。本組病例未對性別與胃癌病灶活動度的關系進行分組測量，但男女之間的差別在正常胃的上部（Z=0.94＜1.96，P＞0.05）和下部（Z=0.126＜1.96，P＞0.05）差異均無顯著性。 胃癌病灶能否完全切除與手術醫(yī)生的主觀性及測量時確定病灶中心的準確性不無關系，患者椎體的大小和X線檢查時屏氣深度的不同，測量胃癌病灶的活動度也必然存在一定的誤差，為盡量減少這種誤差，在鋇餐造影檢查攝片時，讓患者在平靜呼吸下屏氣，并讓患者的每次屏氣都盡量保持在同一種呼吸和深度的時相上，測量時，把從L1上緣至L3上緣之間距離的1/2作為1個標準椎體單位的測量依據，并把胃癌病灶的中心作為立位和臥位的測量基點，當病灶的中心顯示不清時，充分利用氣鋇雙重造影圖像尋找病灶中心；本組病例選擇了以主治醫(yī)師為主要手術者，對未能手術切除的胃癌選擇有請示上級醫(yī)師記錄的病例。對于患者的年齡、體形以及病灶的大小與胃癌病灶活動度的關系，尚待進一步探討。 小結：術前判斷胃癌能否手術切除，通過X線檢查和測量結果得出初步結論：(1)為確定胃癌病灶的活動度提出了一個客觀的測量方法。(2)以賁門部為主的上部胃癌，不宜根據病灶的活動度判斷胃癌能否手術切除掉。(3)以胃竇部為主的下部胃癌，病灶的活動度≥1.00個椎體單位時，無論有無轉移，均能手術將病灶切除掉；≤0.50個椎體單位時，手術切除的可能性極小。(4)性別對于胃癌病灶的活動度無顯著關系。(5)呼吸對胃癌病灶活動度的影響無顯著意義。