【關鍵詞】 腹腔鏡

腹腔鏡下行中晚期胃癌的根治術難度大，國內外報道的病例數極少［1］。我院2005年3～6月共開展腹腔鏡下胃癌根治術6例，現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組6例，男5例，女1例；年齡51～72歲；近端胃1例，遠端胃1例，全胃4例；其中包括1例聯合多臟器切除（橫結腸部分切除、十二指腸楔形切除、右卵巢包塊切除），手術遵循先難后易、先行無菌手術后行污染手術的原則［2］。本組手術時間平均330min，無一例中轉開腹，均腹腔鏡下順利完成手術。

1.2 麻醉及手術方法簡介

均采用全麻氣管插管完成手術。全麻成功后，術野消毒鋪巾，臍上做孔建立氣腹，氣腹滿意后，常規放入腹腔鏡器械及超聲刀。分離大網膜、胃左右動脈、胃短動脈、游離胃及結腸，用合成夾夾閉后切斷。在腹部開一5～6cm切口，取出標本，用閉合器封閉殘端，用吻合器做食管空腸吻合、空腸代胃術（pouch），胃與空腸吻合，或食管與胃吻合。

2 術前準備

2.1 患者準備

術前1日下午巡回護士攜患者術前、術后評估記錄表到病房訪視患者。向患者介紹手術及麻醉的注意事項，耐心傾聽患者的心理需要，減輕患者的心理恐懼和不安，以取得患者的配合和理解。告訴患者皮膚準備尤其是臍部清潔的重要性，腹腔鏡手術鏡子入路在臍孔周圍，該部位凹陷于體表，污垢較多，不易清洗，利于細菌生長［3］。

2.2 設備及器械的準備

2.2.1 一般用物

包括普通器械（用高壓蒸汽滅菌），腹腔鏡下手術器械（用匯日滅菌儀消毒滅菌）。

2.2.2 特殊用物

腹腔鏡系統及二氧化碳、超聲刀、荷包鉗、閉合器、合成夾、直針、60mm釘倉，25mm、29mm、32mm吻合器各一，3cm×150cm的保護線套3根。

3 手術配合

3.1 巡回護士的配合

（1）用20G套管針在上肢建立2條靜脈通道，配合麻醉，全麻成功后實施導尿。協助連接腹腔鏡系統的光纜線、鏡頭線及二氧化碳氣腹線并套上線套，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調至正常使用狀態。（2）術中密切觀察患者的生命體征變化，尤其呼氣末CO2和血氧飽和濃度的觀察。及時調節無影燈和日光燈，密切觀察手術進程。

3.2 洗手護士的配合

（1）洗手護士提前30min洗手，與巡回護士常規清點器械、敷料及縫針，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態，上好氣腹針并檢查是否通暢，上好腹腔鏡鏡頭并調試好監視器的清晰度，調試好超聲刀。（2）遞11號刀片在臍旁切開1個1cm橫向切口，建立氣腹，氣腹滿意后用保護性trocar在臍旁做一10mm小孔，放入腹腔鏡鏡頭，在監視器的監視下分別在左右側腰、劍下打3個5～10mm的小孔，分別置入超聲刀，無損傷抓鉗，入腹后全面探查。器械護士要準備好小紗布并用抓鉗夾好放入轉換器內，上好合成夾備用，觀察手術步驟，隨時遞上所需器械及物品。取出標本，吻合滿意后，用滅菌蒸餾水沖洗腹腔，放置傷口引流管，與巡回護士嚴格物品清點“四查對”［4］，清點無誤后關腹。

4 配合體會

腹腔鏡下胃癌根治術難度大，而且常聯合多臟器切除，更增大了手術的難度和風險，所以要求醫護配合默契，技術操作必須熟練。由于手術難度大，儀器多，護士必須有高度的責任心。洗手護士對各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項，確保配合的準確、及時，以縮短手術的時間。術中嚴格無菌和無瘤技術，術畢及時清洗器械和上油保護。

巡回護士要掌握各儀器的操作規程及常規維護，確保儀器設備的使用完好率。術中密切觀察病情變化，術中根據手術的需要及時調整儀器各參數，及時調整手術需要的體位。密切配合麻醉醫生，保證手術順利進行。

1 孫躍明，陸文熊，白劍鋒，等.腹腔鏡下胃癌根治術1例.南京醫科大學學報，2005，25（1）：70.

2 吳傳新，龔建平，劉長安，等.腹腔鏡聯合手術.腹腔鏡外科雜志，2003，8（1）：29-30.

3 高巖，攀平，毛侖，等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究.中華護理雜志，2002，37（1）：6-8.

4 楊順秋，吳殿源.現代實用護理管理.北京：軍事醫學科學出版社，2003，721.