【摘要】 目的：探討小切口白內障囊外摘出后房型人工晶狀體囊袋內植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床療效。方法：對17例青光眼合并白內障患者實施白內障囊外摘出后房型人工晶狀體囊袋內植入聯合小梁切除術，觀察術后患者視力、眼壓及并發癥情況。結果：所有患者術后眼壓均降至正常范圍內。術后視力均有不同程度的提高。術后1眼發生早期淺前房，2眼暫時性角膜水腫。結論：小切口青光眼白內障聯合手術是治療青光眼合并白內障安全有效的手術方式。

【關鍵詞】 小切口;白內障囊外摘出術;小梁切除術;青光眼;白內障

AbstractAIM: To investigate the clinical effect of smallincision extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation and trabeculectomy for glaucoma and cataract.METHODS: Totally 17 patients with glaucoma and cataract underwent the extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation and trabeculectomy， postoperative visual acuity， intraocular pressure and complications were observed.RESULTS: All the patients were returned to normal intraocular pressure range. Visual acuity was improved in different degrees. Early shallow anterior chamber occurred in 1 eye， and transient corneal edema occurred in 2 eyes.CONCLUSION: The smallincision glaucoma and cataract surgery is a safe and effective way.

KEYWORDS:smallincision;extracapsular cataract extraction;

0引言

青光眼和白內障是目前臨床上的多發病、常見病，兩者常共同發生。白內障可誘發青光眼的急性發作并加重青光眼的損害?？刂蒲蹓汉突謴鸵暪δ?，是臨床治療的主要目的。我院200810/200903對17例青光眼合并白內障行小切口白內障囊外摘出后房型人工晶狀體囊袋內植入聯合小梁切除術，取得良好臨床效果，報告如下。

1對象和方法

1.1對象 選擇200810/200903收住本院的青光眼合并白內障17例17眼。男6例，女11例。年齡58～89(平均72.4)歲。青光眼類型:白內障膨脹期繼發青光眼8眼，急性閉角型青光眼7眼，慢性閉角型青光眼2眼。術前最佳矯正視力光感者2例，光感～0.08者12例，0.1～0.3者3例。眼壓35～60mmHg(1mmHg=0.133kPa)者12例;>60mmHg者5例，術前使用全身及局部降眼壓藥物控制眼壓，用藥后眼壓降至11～32mmHg。

1.2方法 術前準備：術前常規全身檢查，常規裂隙燈、光定位及色覺檢查、眼B超、計算所需人工晶狀體屈光度數。高滲劑、減少房水生成劑等降眼壓藥物聯合應用，盡可能將眼壓控制至<21mmHg。其中有3例藥物降眼壓效果差，術前眼壓仍≥30mmHg。左氧氟沙星眼液及普拉洛芬眼液點眼4次/d，術前0.5h復方托吡卡胺滴眼液點眼3次散瞳。手術方法:20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因各3mL，加入玻璃酸酶150U，球周阻滯麻醉，手掌壓迫眼球15～30min 以控制眼內壓。開瞼，作上直肌牽引縫線，在手術顯微鏡下，做以上穹窿為基底的結膜瓣，熱燒灼止血，上方做4mm×5mm的鞏膜瓣，約1/2鞏膜厚度，板層分離至角鞏膜緣后界，用3.2mm角膜刀在角鞏緣行隧道內切口，隧道分離至角膜緣血管弓前，11∶00位穿刺入前房，緩慢放出房水，注入黏彈劑，撕囊鑷連續環形撕囊，充分水分離，擴大切口，劈核，娩出晶狀體核，做前房沖洗，將晶狀體皮質吸取干凈，后囊拋光，注入黏彈劑，植入后房型人工晶狀體于囊袋內，調整位置，縮瞳，12∶00處鞏膜瓣下切除上方1.5mm×1.5mm小梁組織，相應虹膜處做一三角形周切口，復位虹膜，100線鞏膜瓣兩角各縫合1針，間斷縫合角鞏膜切口，熱灼球結膜切口，使之粘連，半球后注射地塞米松2mg，術畢單眼包封。術后處理：常規典必殊滴眼液滴眼，4次/d;普拉洛芬滴眼液滴眼，4次/d，左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，復方托品酰胺滴眼液，1次/d(術后1wk內)。

2結果

2.1視力 術后3d矯正視力：視力光感～0.08者2例，0.1～0.2者3例，0.3～0.5者7例，視力>0.5者5例;術后視力≥0.2者13例(76%)。術后視力改善不良者術前瞳孔有散大，虹膜有不同程度萎縮以及眼底C/D不同程度擴大。

2.2眼壓 在停用所有降眼壓藥物情況下，術后眼壓都降至正常范圍內，術后隨訪6～12mo，隨訪期內眼壓基本穩定于正常范圍內。

2.3術后前房形成情況 根據Speath分類[1]將淺前房分為Ⅲ級，術后第1d正常前房形成16例(94%)，無Ⅱ級淺前房發生，1例I級淺前房(6%)。

2.4并發癥 術中未發生后囊破裂。術后發生暫時性角膜水腫2眼，術后3～5d消退，早期淺前房1眼，經加壓包扎3d后前房恢復正常。未有脈絡膜脫離及黃斑水腫等其他并發癥。本組病例經過6～12mo隨訪，無晶狀體移位，眼壓保持正常，其中1例術后出現后囊混濁，行Nd∶YAG激光晶狀體后囊切開。

3討論

青光眼合并白內障疾病常好發于老年患者。白內障和青光眼的發生與發展，存在著十分密切的關系，不管是青光眼并發白內障患者，還是白內障膨脹期誘發青光眼，都可造成不同程度的房角狹窄，瞳孔阻滯，使房水排出受阻，導致眼壓升高。若長時間眼壓控制不佳，視功能會受到不同程度損傷。經過降眼壓藥物治療，眼壓控制基本正常后，大多數患者會單純行抗青光眼手術，或者眼單純性白內障手術。單一的白內障手術或者抗青光眼手術難以同時達到提高視力和控制眼壓的目的。目前大多數醫生采用聯合手術方式治療青光眼合并白內障[2，3]，實施青光眼與白內障聯合手術時，晶狀體的摘除可顯著減少了瞳孔阻滯及晶狀體睫狀體阻滯，使淺前房、惡性青光眼等的發生率明顯下降;同時白內障手術不但可以改善視力，還可以加深前房深度，消除房角狹窄，增強房水的循環通暢，有利于更進一步的控制眼壓。青光眼與白內障聯合手術還可以避免因多次手術造成眼球表面瘢痕形成，使再次手術造成困難或不便[4]。同時，相對于大切口聯合手術，該術式切口小，密閉性好，術中前房深度穩定、眼壓波動小，虹膜脫出機會少，組織損傷小，創面光滑，可降低瘢痕形成，有利于濾過功能的保持[5]。同時該術式還具有術后散光小，炎癥反應輕及視力恢復快等特點。小切口聯合手術明顯提高了手術成功率并且顯著降低了術中及術后的并發癥[3]。目前文獻報道青光眼白內障聯合術有多種術式，觀點各不相同。我們對17例青光眼合并白內障患者實施小切口白內障囊外摘出后房型人工晶狀體囊袋內植入聯合小梁切除術。術后除青光眼發作引起視神經嚴重損害病例外，其余病例視力均恢復滿意，術后部分病例角膜水腫、淺前房等并發癥，經對癥處理均在術后1wk內恢復，未見無前房及睫狀環阻塞性青光眼嚴重并發癥。術后隨訪6～12mo眼壓均控制在正常范圍內。小切口白內障囊外摘出后房型人工晶狀體囊袋內植入聯合小梁切除術，不需要昂貴設備，方法簡便易行，是治療青光眼合并白內障的安全有效經濟的手術方式。