原發性閉角型青光眼手術治療

于淼

【摘要】原發性閉角型青光眼是指在無眼部繼發因素的情況下，周邊部虹膜機械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。

【關鍵詞】原發性閉角型青光眼手術

一、臨床資料

患者21例22眼，男8例8眼，女13例14眼，年齡41～77歲，發病后經過2～4d藥物治療，術前視力：無光感2眼，光感3眼，眼前手動5眼，眼前指數～1m指數8例9眼，0.01～0.1者2眼，0.15者1眼。晶狀體源性繼發性青光眼并行青光眼白內障聯合術患者未統計在內。所有資料均來自我院眼科患者。

二、臨床表現

1．多見于40～50歲以上的中、老年人，女性多見，情緒波動者易發病。

2．患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特征。

3．患眼常為遠視眼。

4．具有一定的遺傳傾向。

5．雙眼可先后發病。

6．根據發病的不同時期，可有不同的臨床表現。

(1)臨床前期：可有原發性閉角型青光眼的家族史，或對側眼曾有原發性閉角型青光眼急性發作，患眼前房淺、前房角窄，屈光度與對側眼相似。患者可無任何不適。

(2)前驅期：出現陣發性視物模糊、虹視、患側頭痛、眼眶痛、鼻根酸脹等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔可稍擴大，對光反射遲鈍。前房角部分關閉。休息后可緩解，除淺前房外多無永久性損害。可反復多次發作。

(3)急性期：眼壓急劇升高。表現為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀。患眼出現虹視，視力急劇下降。球結膜混合充血，角膜水腫；前房淺，前房角關閉，虹膜脫色素；房水可有渾濁，甚至出現絮狀滲出物；瞳孔中度大，對光反射消失，常呈豎橢圓形，可有局限性瞳孔緣后粘連；如可見眼底，可發現視網膜中央動脈搏動，視乳頭水腫或出血。

(4)緩解期：急性期經過治療后，眼壓恢復正常，癥狀消失，視力可部分或全部恢復；球結膜充血減退，角膜恢復透明，但角膜后可有色素性沉著物；前房角大部分或全部開放，但可發現周邊部虹膜前粘連；虹膜呈現扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無法恢復正常形態和大小；晶狀體可有青光眼斑。

(5)慢性期：急性期未經及時、恰當的治療，可轉為慢性期。眼壓下降，但未恢復正常；自覺癥狀減輕，但未完全消失；球結膜可充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀水腫，前房角部分關閉，周邊部虹膜前粘連，視乳頭出現凹陷擴大、盤沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現青光眼性缺損。一些患者可不經過前驅期或急性期而直接進入慢性期，輕度眼脹或無任何癥狀，眼壓升高，眼前節除前房淺、前房角窄之外無其他異常可見，視乳頭和視野出現青光眼性改變。

(6)絕對期：無光感；眼壓持續升高；自覺癥狀時消時現，有時會有劇烈疼痛；球結膜混合充血，角膜渾濁，可有大泡性角膜病變；視神經已遭嚴重損傷。

三、診斷要點

1．臨床前期和前驅期患者根據家族史、臨床癥狀、前房淺和前房角窄的特點，判斷是否為原發性閉角型青光眼疑似者。然后進行暗室俯臥試驗或新福林一毛果蕓香堿試驗，如果為陽性結果，并除外引起眼壓升高的繼發因素，即可診斷為原發性閉角型青光眼。

2．急性期和緩解期患者根據典型的臨床癥狀和體征、眼壓升高、前房角關閉等特征，即可以診斷。

3．慢性期患者根據眼壓高、前房淺、前房角部分關閉、視乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時應測量晝夜眼壓曲線，以證實是否眼壓升高。進行超聲生物顯微鏡檢查，可證實或發現前房角狹窄或關閉。 4．絕對期患者原發性閉角型青光眼患者無光感時，即可診斷。

四、治療方案及原則

1．臨床前期和前驅期患者應盡快進行激光或手術周邊虹膜切除術。在手術之前應滴用縮瞳劑，如1％～2％毛果蕓香堿滴眼液縮小瞳孔，防止前房角關閉和急性發作。

2．急性期和緩解期患者

(1)急性期時應采取緊急綜合治療措施，同時應用各種藥物迅速降低眼壓，保護視功能。

1)縮瞳劑：如1％～2％毛果蕓香堿滴眼液，可根據眼壓高低增減用藥次數，最頻時可達每5～10分鐘滴用1次，但應防止藥物過量而中毒。

2)減少房水生成藥物：眼部滴用β腎上腺素能受體阻滯劑，如0．5％馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，每日1～2次。口服乙酰唑胺125～250mg。

3)脫水劑：可口服50％甘油鹽水，1g／kg；或靜脈滴注20％甘露醇，1～2g／kg。