【摘要】 目的 探討高眼壓狀態(tài)下青光眼小梁切除術(shù)的療效。方法 對26例(26眼)應(yīng)用藥物治療不能控制眼壓的青光眼患者行前房穿刺放液聯(lián)合小梁切除術(shù)。結(jié)果 26例手術(shù)順利無脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血，術(shù)后眼壓控制良好。結(jié)論 對于持續(xù)性高眼壓下的青光眼應(yīng)及時地實施手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 青光眼;小梁切除術(shù);高眼壓

對于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，應(yīng)先積極降低眼壓，待眼壓下降炎癥消退后再手術(shù)治療[1]，但臨床上部分患者應(yīng)用藥物治療不能有效控制眼壓，為爭取手術(shù)時間保護視功能，我們在高眼壓狀態(tài)下行小梁切除術(shù)26例(26眼)，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院眼科2006年1月至2008年12月收治26例(26眼)持續(xù)性高眼壓青光眼患者，其中男9例(9眼)，女17例(17眼)，年齡45～75歲，平均60歲。術(shù)前眼壓40～65 mm Hg。術(shù)前視力無光感2眼，光感3眼，手動5眼，指數(shù)7眼，0.02～0.25者9眼。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前1 h口服醋氮酰胺，術(shù)前30 min快速靜脈點滴20%甘露醇250 ml，球后阻滯麻醉，壓迫法降眼壓，于顳側(cè)角膜緣內(nèi)15°穿刺針作前房穿刺，放出少量房水，緩慢降低眼壓。手術(shù)部位選擇在眼球正上方、鼻上象限或顳上象限，做以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣，分離眼球筋膜囊，充分止血，做以角膜緣為基底4 mm×4 mm方形、1/2板層厚度鞏膜瓣分離至透明角膜內(nèi)1 mm，從顳側(cè)角膜緣側(cè)切口再放出少量房水，使指測眼壓接近20 mm Hg左右。沿角膜緣后界前后各0.5 mm切除3 mm×1 mm深層角鞏膜組織條帶，在相應(yīng)部位切除周邊虹膜，回復虹膜，沖洗術(shù)區(qū)，鞏膜瓣兩角處用10-0尼龍線各縫合1針，經(jīng)角膜緣側(cè)切口注入平衡鹽溶液形成前房，觀察鞏膜瓣邊緣液體外滲情況。如外滲過多則加固鞏膜縫線，如過少表明縫線過緊，予以調(diào)

整。間斷縫合結(jié)膜瓣2針。球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2.5 mg，完成手術(shù)。術(shù)后隨訪3～12個月。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后矯正視力 無光感1眼，光感1眼，手動3眼，指數(shù)4眼，0.02～0.25者10眼，≥0.3者7眼。

2.2 術(shù)后眼壓及并發(fā)癥 所有患者術(shù)后眼壓在6～25 mm Hg，有1眼前房延緩形成，經(jīng)擴瞳、抗炎、加壓包扎等治療1周恢復，2眼濾過泡扁平需局部加用降眼壓藥物。

3 討論

高眼壓狀態(tài)下施行內(nèi)眼手術(shù)很容易引起脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血等并發(fā)癥。但臨床上有部分患者應(yīng)用藥物治療時不能有效控制眼壓，資料表明，當眼壓急性升高超過40 mm Hg時即可造成急性前部視神經(jīng)缺血或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，當眼壓超過70 mm Hg數(shù)分鐘內(nèi)即可引起視網(wǎng)膜中央動脈萎縮和阻塞[2]。

治療青光眼的目的是保護視功能免受進一步損害，在高眼壓下小梁切除術(shù)要在各個環(huán)節(jié)上注意保護視功能，并針對各種并發(fā)癥做好術(shù)前準備和處理。術(shù)前應(yīng)盡力降低眼壓，采用聯(lián)合用藥的方式，促進房水排出。其次球后麻醉要準確充分，麻醉后對眼球進行按摩數(shù)分鐘，在此基礎(chǔ)上，手術(shù)開始前行前房穿刺，放出少量房水，使眼壓緩慢下降，讓眼球逐漸適應(yīng)眼壓高低的變化，便于手術(shù)操作。在做好鞏膜瓣之后，側(cè)切口再放出少量房水，使眼壓處于較低的狀態(tài)，防止切除小梁組織時，房水突然流出過多過快，導致虹膜膨出，不易還納，同時也可避免晶體虹膜隔的前移。手術(shù)結(jié)束時，再從穿刺口向前房注入平衡鹽液，形成前房，穩(wěn)定晶體虹膜隔，提高眼壓，減少脈絡(luò)膜脫離、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血和防止惡性青光眼的發(fā)生。術(shù)后根據(jù)情況早期按摩促進濾過通道的通暢和濾過泡的形成。本組中88.5%病例眼壓得到良好控制，未見嚴重并發(fā)癥，取得了較好的效果。

總之，對藥物不能有效控制眼壓的青光眼患者，在高眼壓下采取必要措施，及時進行前房穿刺聯(lián)合小梁切除術(shù)，手術(shù)效果好，方法安全，可減少術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，保護視功能，提高手術(shù)成功率。