作者：劉海燕，劉曉玲，謝顯功

【摘要】 目的 探討膨脹期白內障繼發(fā)青光眼手術方法及其療效。方法 回顧性分析2000年至2006年我院診治的43例膨脹期白內障繼發(fā)青光眼手術后的臨床資料和隨診結果，依據病人病史、術前眼壓控制情況及查體所見分別行：(1)白內障現(xiàn)代囊外摘除(ECCE)、人工晶體(IOL)植入聯(lián)合小梁切除術;(2)超聲乳化白內障吸除(Phaco)、人工晶體(IOL)植入聯(lián)合小梁切除術;(3)單純超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術三種手術方式。43例病人術后隨訪12～48個月。結果 術后視力>0.3者38例，43例病人無一例繼發(fā)惡性青光眼，術后眼壓控制在正常范圍。論 膨脹期白內障應首選晶體摘除和人工晶體植入，選擇正確的手術方式，是減少術后并發(fā)癥，促進術后視功能恢復的關鍵。

【關鍵詞】 膨脹期白內障;繼發(fā)青光眼

Methods To review and analyze clinical information and follow-up consequence of 43 postoperative cases of secondary glaucoma caused by intumescent cataract in our hospital.There are three modus of operation according to case history，preoperative intraocular pressure and symptom as well as physical sign：(1)Extracapsular cataract extraction(ECCE)and IOL implantation associated with trabeculectomy;(2)Phaoemulsification aspiration(PEA) and IOL implantation associated with trabeculectomy;(3)PEA and IOL implantation.There are 12～48 follow-up months after operations in 43 cases.

Results Postoperative visual acuity>0.3 were 38 cases.There is nobody to have secondray malignant glaucoma and postoperative intraocular pressure are all normal.

Conclusion The first selection is cataract extraction and IOL implantation to intumescent cataract.To choose perfect modus of operations is key to reduce postoperative complications and to promote recovery of postoperative visual function.

[Key words] intumescent cataract;secondary glaucoma

隨著技術的發(fā)展，白內障繼發(fā)青光眼在白內障摘除同時植入人工晶體已廣泛開展，隨著手術技巧的不斷提高，三種手術方式的并發(fā)癥越來越少，治療效果不斷提高。筆者總結本院2000年至2006年眼科出院并長期隨訪結果的43例膨脹期白內障繼發(fā)青光眼的患者資料，將膨脹期白內障繼發(fā)青光眼的三種手術方法進行比較討論，分析其手術及其隨訪結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2000年至2006年我院住院治療并手術隨診的43例(43眼)膨脹期白內障繼發(fā)青光眼的病人，病例選擇標準：(1)我院眼科住院病人，同一治療組完成手術。(2)患者白內障病史1～5年，否認青光眼病史，查體為患眼視力光感-指數/眼前，混合充血，晶狀體膨脹，瞳孔中大固定，虹膜前膨，致前房變淺或消失而致眼壓達30 mm Hg以上，最高達60 mm Hg以上。(3)病人住院后給予全身及局部降眼壓治療，20%甘露醇250 ml 30 min靜滴2次/d，治療48 h后手術治療。術后隨訪12～48個月。

43例患者年齡58～76歲，平均67歲，男14例，女29例，病程為發(fā)病后10 h～42天，平均8.9天，臨床主要表現(xiàn)為：患眼紅、脹痛，伴頭痛、惡心、嘔吐、視物不見、虹膜膨隆、前房變淺、瞳孔中大固定，晶狀體膨脹混濁。

1.2 治療方法 43例患者均于治療48 h后選擇手術治療，術前檢查包括裸眼視力、眼壓、角膜內皮，超聲、晶體度數測量。術前高血壓高血糖等均控制在可行手術水平，術前常規(guī)給以止血敏0.5 g術前30 min肌注，乙酰唑胺0.5 g術前2 h口服，眼壓未降至25 mm Hg以下，術前1 h給予20%甘露醇250 ml 30 min靜滴。手術給予表麻加球周麻醉，充分壓迫眼球使其軟化，觀察角膜透明，眼壓偏低即開始手術。

(1)白內障現(xiàn)代囊外摘除(ECCE)、人工晶體(IOL)植入聯(lián)合小梁切除術：患者14例，男1例，女13例，經治療48 h眼壓仍高于35 mm Hg，最高1例54 mm Hg，角膜上皮水腫，內皮龜裂，晶狀體膨脹，白色混濁，前房及淺或消失。

(2)超聲乳化白內障吸除(phaco)，人工晶體(IDL)植入聯(lián)合小梁切除術：患者18例，男8例，女10例，經治療48 h眼壓控制在22～35 mm Hg，角膜上皮水腫很輕或消失，前房稍淺，房角鏡檢查房角黏連超過2/3。

(3)單純超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術患者11例，男5例，女6例，經治療48 h眼壓控制在正常范圍，角膜透明，房角鏡檢查房角無黏連或黏連小于1/2。

1.3 術后處理 當日給予抗生素靜滴，并氟美松5 mg滴入，術后2 h常規(guī)1次20%甘露醇250 ml靜滴，次日典必舒眼液點術眼，選方法1和方法2患者給予復方托品酰胺散瞳，2次/d。

2 結果

本組43例患者術后4～8天出院，平均住院5.7天，出院時眼部充血明顯減輕，角膜透明，前房滲出基本吸收，其中1例白內障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術和3例傳統(tǒng)白內障囊外摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術患者術后因前房滲出反應，術后球旁注射慶大霉素2萬U+氟美松2.5 mg 5天，前房滲出基本吸收。11例單純白內障超聲乳化人工晶體植入患者出院前房角鏡檢查房角為開放狀態(tài)，有色素沉著，余32例患者房角為窄Ⅲ～Ⅳ，43例患者眼壓均正常，聯(lián)合小梁切除的32例患者眼壓為10.12～16.71 mm Hg，余11例患者眼壓為13.5～18.7 mm Hg，出院視力0.02～0.6。術后隨訪12～24個月，矯正視力大于0.4患者33例，0.06～0.3患者7例，小于0.03的3例患者1例視神經萎縮，其他2例為黃斑變性伴有視網膜滲出。有4例患者眼壓在21.98～27 mm Hg，點噻嗎心安眼液，2次/d，無眼脹、眼痛，余39例患者眼壓均在正常范圍。術后視力對比結果見表1。表1 術后視力對比(眼數)

3 討論

老年性皮質性白內障膨脹期有繼發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作的可能，皮質性白內障膨脹期由于皮質吸水腫脹，晶狀體體積增大，形成瞳孔阻滯，而使房水循環(huán)障礙，后房壓力增加，前房變淺、房角黏連而眼壓升高繼發(fā)閉角型青光眼[1，2]，如不及時處理可能會導致失明。近年來，有些學者認為晶狀體囊膜通透性增加，一方面可使晶狀體內大分子物質漏出，沉著于小梁網中，阻塞房角，引起晶狀體溶解性青光眼;另一方面也導致T淋巴細胞介導的遲發(fā)型免疫反應，出現(xiàn)晶狀體過敏性葡萄膜炎及繼發(fā)性青光眼[3，4]。膨脹期白內障繼發(fā)青光眼患者的臨床特點：(1)病人多為老年人，有多年的白內障病史，而無青光眼病史。(2)病人以眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、視物不見等青光眼急性發(fā)作癥狀就診。(3)查體：視力多下降至光感或手動，眼壓最高可達60 mm Hg以上，角膜上皮水腫，前房變淺或消失，晶狀體皮質混濁，有水裂痕。臨床研究表明，視力損害程度與眼壓水平及持續(xù)時間呈線性關系，即水平越高，持續(xù)時間越長，視力損害越嚴重[5]。此類病人住院經藥物治療如眼壓不能降至正常，應盡快急診手術，以防發(fā)生角膜內皮失代償，前房角永久性黏連。手術方式的選擇要根據病人角膜、前房及發(fā)病的時間長短，以及眼壓、房角的情況，如術前眼壓可控制，房角開放大于1/2周，可單純選擇白內障摘除+人工晶體植入術，而無須聯(lián)合小梁切除術，避免了青光眼術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人不必要的痛苦，本組病人有11例選擇單純白內障超聲乳化加人工晶體植入術，術后視力恢復好，無一例出現(xiàn)高眼壓。18例選擇超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術術后反應輕，恢復快。由此筆者認為對于膨脹期白內障繼發(fā)青光眼，術式選擇應重視術前檢查眼部情況，以選擇合適的手術方式。