【摘要】 評(píng)價(jià)原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）小梁切除手術(shù)中灼烙睫狀突的安全性和有效性。方法 選擇80例（80眼）原發(fā)性閉角型青光眼行小梁切除濾過(guò)手術(shù)患者，手術(shù)中對(duì)睫狀突行灼烙術(shù)設(shè)為A組40例（40眼），未行睫狀突灼烙術(shù)者設(shè)為B組40例（40眼），觀察兩組術(shù)后眼壓、濾過(guò)泡的形成以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后隨訪1周、1個(gè)月、3個(gè)月。結(jié)果 （1）眼壓：術(shù)后3個(gè)月，A組平均眼壓為（14.2±2.5）mm Hg，明顯低于術(shù)前（39.4±5.4）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月兩組平均眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）術(shù)后1周期濾過(guò)泡的形成：A組Ⅰ和Ⅱ型濾過(guò)泡36眼（90%），B組有34眼（85%）。（3）術(shù)后并發(fā)癥：A組前房炎性反應(yīng)4眼，低眼壓性淺前房3眼，無(wú)前房出血和惡性青光眼發(fā)生；B組前房炎性反應(yīng)3眼，低眼壓性淺前房3眼，前房出血2眼和惡性青光眼發(fā)生5眼。結(jié)論 在原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除濾過(guò)手術(shù)中，對(duì)睫狀突進(jìn)行灼烙后，減少惡性青光眼的發(fā)生，降眼壓效果好，且手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】 睫狀突灼烙 小梁切除術(shù) 原發(fā)性閉角型青光眼

［Abstract］ Objective To valuate the safety and efficacy of searing ciliary processes on trabeculectomy for PACG.Methods Eighty cases （eighty eyes） with trabeculectomy for PACG were pided into two groups.Forty cases （forty eyes） with searing ciliary processes were group A，and forty cases （forty eyes） without searing ciliary processes were group B.To observe the IOP， blebs and complications after surgery at one week，one month，three months respectively.Results （1）IOP:The average IOP was （14.8±3.1）mm Hg after three months in group A and was obviously lower than preoperation ［（39.4± 5.4）mm Hg］.The difference was significant （ P＜0.05）.The difference of average IOP between group A and group B was not significant （P＞0.05） at one week，one month，and three months after surgery.（2）The Formation of blebs at one week :There were thirty-six eyes with Type Ⅰ and Type Ⅱ for blebs in group A （90 %），and 34 eyes in group B （85%）.（3）The complications:In group A，there were aqueous inflammatory reaction on 4 eyes，shallow anterior chamber with low IOP on 3 eyes，yet no eyes suffered from hyphema or malignant glaucoma.In group B，there were aqueous fire on 3 eyes，shallow anterior chamber with low IOP on 3 eyes，there were 2 eyes suffering from hyphema and 5 eyes suffering from malignant glaucoma.Conclusion To sear ciliary processes on trabeculectomy for PACG can reduce incidence of malignant and hyphema and is safe.

［Key words］ searing ciliary processes;trabeculectomy;PACG

閉角型青光眼具有小角膜、短眼軸、淺前房、窄房角等解剖特點(diǎn)，閉角型青光眼單純施行小梁切除術(shù)后，常有睫狀環(huán)阻滯性青光眼的發(fā)生。手術(shù)后隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體體積變大，部分患者的濾過(guò)口或周切孔阻塞，瞳孔阻滯，眼壓再次升高，往往需要再次抗青光眼手術(shù)。我院于2002年開(kāi)始在原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)手術(shù)中行睫狀突灼烙，使術(shù)后的并發(fā)癥減少，有效地降低眼壓，取得良好的效果。現(xiàn)將資料進(jìn)行回顧性分析，并與原發(fā)性閉角性青光眼濾過(guò)手術(shù)中未行睫狀突灼烙者進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年3月～2007年3月原發(fā)性閉角型青光眼行小梁切除手術(shù)80例（80眼），隨機(jī)分成A和B兩組，各40例（40眼）；手術(shù)中行睫狀突灼烙者為A組，未行睫狀突灼烙者為B組。A組40例（40眼）；男16例（16眼），女24例（24眼）；年齡50～75歲，平均（65±10.3）歲；用藥前眼壓28.0～61.0 mm Hg，平均（30.2±4.7）mm Hg；急性閉角型青光眼18眼，慢性閉角型青光眼22眼。B組40例（40眼）；男14例，女26例；年齡48～78歲，平均（65.2±9.8）歲；用藥前眼壓27.0～59.0 mm Hg，平均（31.1±4.8）mm Hg；急性閉角型青光眼16眼，慢性閉角型青光眼24眼。手術(shù)均由第一作者完成。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）原發(fā)性閉角型青光眼；（2）術(shù)前局部滴用抗青光眼滴眼液后眼壓仍≥19 mm Hg，前房角粘連范圍>2個(gè)象限者，聯(lián)合用抗青光眼口服藥和高滲劑藥物后眼壓持續(xù)穩(wěn)定在18 mm Hg以下至少1周；（3）均無(wú)眼科手術(shù)史；（4）無(wú)嚴(yán)重糖尿病和高血壓病；（5）排除中度和嚴(yán)重白內(nèi)障患者。

1.3 手術(shù)方法 （1）兩組均采用小梁切除術(shù)，術(shù)中用0.4 mg/ml絲裂霉素2～4 min，且虹膜周邊切除后均可見(jiàn)2～3個(gè)睫狀突。（2）A組在小梁切除和虹膜周邊切除后，用棉棒擦干小梁切口處，用顯微灼烙器對(duì)準(zhǔn)所見(jiàn)睫狀突燒灼致睫狀突灰白萎縮，平衡液沖洗后即可。

1.4 術(shù)后用藥 術(shù)后滴典必殊滴眼液每日3次，用藥1個(gè)月；口服抗生素3～5天；靜脈滴注地塞米松5 mg/d，共3～5天。

1.5 術(shù)后隨訪 分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，檢查包括眼壓、濾過(guò)泡以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。采用張舒心等［1］濾過(guò)泡分類(lèi)方法總結(jié)濾過(guò)泡的形成情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 眼壓 A組和B組術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月平均眼壓明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和B組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月兩組眼壓下降量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。 表1 A組和B組術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間的 眼壓比較

2.2 濾過(guò)泡的形成情況 濾過(guò)泡分型參照張舒心等［1］分型法分4型：Ⅰ型（微小囊狀型），Ⅱ型（彌漫扁平型），Ⅲ型（瘢痕型），Ⅳ型（包裹型）。術(shù)后1周A組Ⅰ、Ⅱ型功能性濾過(guò)泡 36眼（90%）；術(shù)后B組Ⅰ、Ⅱ型功能性濾過(guò)泡34眼（85%）。

2.3 手術(shù)后并發(fā)癥 （1）炎性反應(yīng)表現(xiàn)為房水閃輝者：A組4眼，B組3眼；（2）前房出血： A組無(wú)一眼，B組2眼；（3）低眼壓性淺前房3眼：A組3眼，B組3眼；（4）惡性青光眼：A組無(wú)發(fā)生，B組5眼。

3 討論

正常眼的睫狀體上睫狀突有70～80個(gè)，主要功能是產(chǎn)生房水，睫狀突與晶狀體赤道部的距離為0.5 mm［2］。原發(fā)性閉角型青光眼患者具有小眼球、短眼軸的解剖結(jié)構(gòu)，其睫狀突與晶體的距離比正常眼近。

A組在手術(shù)中對(duì)睫狀突進(jìn)行灼烙后，術(shù)后無(wú)一眼發(fā)生惡性青光眼，而對(duì)照組有5眼發(fā)生惡性青光眼。惡性青光眼的發(fā)病率占閉角型青光眼施任何手術(shù)后的2%～4%，多見(jiàn)于慢性閉角型青光眼［3］。手術(shù)后惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制是手術(shù)刺激，使睫狀體發(fā)生水腫，睫狀環(huán)縮小與晶狀體緊貼，房水逆流到玻璃體，從而導(dǎo)致惡性青光眼。我們?cè)谠l(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)絕大部分睫狀突很肥厚，與晶狀體相距很近，尤其是在慢性閉角型青光眼更為明顯。在濾過(guò)手術(shù)中將睫狀突灼烙后，使濾過(guò)口的睫狀突萎縮，加大睫狀突與晶狀體的距離，可以減少因?yàn)槭中g(shù)引起的惡性青光眼的發(fā)生率。

A組在1周內(nèi)濾過(guò)泡的形成明顯比B組好。但是兩組隨訪3個(gè)月眼壓比較，無(wú)明顯差異。A組手術(shù)后，無(wú)一眼出現(xiàn)前房出血，B組有2眼。由于在濾過(guò)手術(shù)中，早期濾過(guò)泡不形成的因素有虹膜、睫狀體或血凝塊等阻塞濾過(guò)口所致，我們?cè)贏組手術(shù)中，對(duì)睫狀突灼烙后，使濾過(guò)口的睫狀突萎縮，降低因?yàn)楹缒ぁ⒔逘铙w阻塞濾過(guò)口的發(fā)生率，同時(shí)睫狀突萎縮后，可能在手術(shù)后早期使房水生成相對(duì)減少，因?yàn)闊岬男?yīng)，使濾過(guò)口處的虹膜、睫狀體的血管收縮，或者閉鎖，減少術(shù)后出血。

本研究結(jié)果顯示，在閉角型青光眼濾過(guò)手術(shù)中對(duì)睫狀突進(jìn)行灼烙后，使術(shù)后睫狀環(huán)阻滯性青光眼、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率減少，早期濾過(guò)泡形成好，更有效地降低眼壓，是一種安全有效的手術(shù)方法。