【關鍵詞】 青光眼

難治性青光眼的治療一直是臨床醫生頗為棘手的問題，患者不僅表現為視力低下，而且常伴有頑固性眼脹、頭痛、惡心、嘔吐，直接影響到患者的工作，生活質量。作者于2004年10月至2006年10月，對本院13例難治性青光眼施行小梁切除聯合瑞濟生物羊膜貼附術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組難治性青光眼13例（13眼）。男5例，女8例；年齡23～78歲，平均53.7歲。其中新生血管性青光眼2例，2次以上抗青光眼手術失敗的慢性閉角性青光眼8例，眼外傷后繼發青光眼3例。術前光感1眼，手動2眼，指數5眼，0.02～0.1者5眼。術前眼壓44.6～80.1mmHg。新生血管性青光眼見虹膜表面及瞳孔緣部新生血管。

1.2 手術方法

常規消毒鋪巾，結膜囊表面麻醉，做以角膜緣為基底，面積約10mm×15mm的結膜瓣，距角膜緣約10mm，電凝止血，做1/3層厚的鞏膜瓣，大小為5mm×5mm，切除含小梁組織的深層鞏膜組織4mm×1mm，做虹膜周邊切除。采用江西省××有限公司的生物羊膜，用無菌生理鹽水浸泡（浸泡溫度25～30℃，按臨床實際要求，使羊膜適當復水后，揭掉托在羊膜下的濾紙，以貼濾紙面為眼表接觸面向下平貼于鞏膜床上，前端距小梁切口2mm將鞏膜瓣復位覆蓋于羊膜植片上，用10-0尼龍線將羊膜植片縫合固定于鞏膜瓣于鞏膜床之間，用8-0可吸收縫線縫合球結膜。

1.3 隨診觀察

術后1周每天用非接觸眼壓計測眼壓，第2、4、6周，第3、6、9、12月測眼壓。觀察檢查視力變化。觀察眼部濾過泡，前房，虹膜新生血管，白內障進展情況。

2 結果

2.1 眼壓

術后1d、1周末次隨診的平均眼壓分別為13.2mmHg和14.7mmHg。

2.2 視力

術后視力光感1眼，手動1眼，指數3眼，0.02～0.1者5眼，0.1～0.3者3眼。無視力繼續下降者，遠視力提高2～3排者3眼。

2.3 濾過泡

末次隨訪時，形成功能性的1級和2級濾過泡分別有2眼和10眼，均寬闊，彌散；3級濾過泡1眼。術后無濾過過強性淺前房發生。

2.4 虹膜新生血管

1眼虹膜新生血管無改善，1眼虹膜表面新生血管稀疏，變細。

2.5 合并癥

術后前房積血2例，都在術后1周內吸收。

3 討論 臨床上對于難治性青光眼的治療雖有各種手術方法的報道［1～4］，但效果均不能十分滿意。難治性青光眼的濾過性手術失敗的主要原因為術區瘢痕化，不能形成功能性濾過泡［5］的有：虹膜根部堵塞濾過口；鞏膜瓣與鞏膜瓣下組織粘連愈合［6］；以及鞏膜表面與結膜深層豐富的纖維母細胞術后形成纖維增生瘢痕化，從而將濾過泡包裹［7］。羊膜基質中含有抑制TGF－β信號傳遞和抑制成纖維細胞增殖、分化為纖維細胞的成份［8］，從而減少濾過通道及濾過泡的瘢痕增生；羊膜中含有多種蛋白酶抑制劑如：α1－抗胰蛋白酶、α2－巨球蛋白、α2－纖維蛋白溶解抑制劑等可以阻止已分離或破損組織表面的粘連［9］，有利于濾過通道的通暢和濾過泡的形成、維持；再者，羊膜基質自身為一層膠原結構，可以隔開鞏膜瓣和鞏膜床創面，阻止創面的纖維組織粘連和增生［8］，同時羊膜還具有清除炎癥細胞，減輕炎癥反應和降低血管化等特性。羊膜在濾過通道內可不斷被吞噬，最終溶解消失，使濾過通道保持通暢。 生物羊膜是按照國家標準進行生產的，通過冷凍干躁技術，鈷60輻照滅菌等工藝處理，保證了產品質量，不存在病原污染的風險，常溫下保存。與新鮮羊膜相比，基本分子組成無明顯變化，使用更方便，安全。 小梁切除聯合生物羊膜貼附手術方法易掌握，手術效果良好，用羊膜代替抗代謝藥物，可減少眼部的不良作用，用羊膜代替生物膠，使手術成本下降、更易廣泛開展。是一種在臨床工作中可以應用的抗青光眼濾過性手術。