作者：李宏科，姚強(qiáng)，張洪勛，張鳳莉

【關(guān)鍵詞】 青光眼；哈薩克族；淺前房；治療

青光眼手術(shù)后淺前房是青光眼手術(shù)常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高，部分病例處理難度大[1～4]，我院位于哈薩克族聚居區(qū)，哈薩克族青光眼手術(shù)后淺前房有其特殊性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年3月—2006年8月我科收治哈薩克族青光眼71例72眼，其中急性閉角型68例68眼，慢性閉角型3例4眼。高眼壓用脫水劑和縮瞳劑治療后眼壓持續(xù)不降急診手術(shù)者13例13眼；眼壓控制穩(wěn)定在30 mmHg(1 mmH=0.133 kPa)以下手術(shù)者58例59眼。所有病例都常規(guī)完成發(fā)病眼青光眼小梁切除及虹膜根部切除術(shù)；而眼壓持續(xù)不降者在術(shù)中完成鞏膜瓣之后在顳上或鼻上位角膜緣內(nèi)1 mm 做一1.5 mm 隧道穿刺放出房水以迅速降低眼壓，減少手術(shù)中并發(fā)癥。手術(shù)后2～4 d 25例26眼出現(xiàn)淺前房。按Spaeth分類法計(jì)Ⅰ度淺前房16例17眼；Ⅱ度淺前房8例8眼，（其中3例瞳孔不能用擴(kuò)瞳劑擴(kuò)大，或擴(kuò)大后很快又恢復(fù)原狀，B超檢查確診為脈絡(luò)膜脫離），1例1眼Ⅲ度淺前房，角膜與晶體相貼，無濾過泡，眼壓47 mmHg，用擴(kuò)瞳劑及脫水降壓藥皆無效，診斷為惡性青光眼。手術(shù)后淺前房占全部手術(shù)（眼）36.1%（26/72）。

1.2 處理方法

（1）全身病處理：3例慢性支氣管炎喘咳者應(yīng)用抗感染、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑；2例長期便秘者給予潤腸通便藥及灌腸治療。（2）局部處理及藥物治療：①對于濾大，濾過過暢者，雙眼加壓包扎，給手術(shù)眼加兩層紗布，于紗布之間墊一小棉團(tuán)壓于濾過泡區(qū)包扎，以減少其外引流；并在包扎前手術(shù)眼結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位，地塞米松3mg，阿托品0.3 mg，1次/d。②呋塞米40 mg，50%葡萄糖40 ml 靜脈推注，1次/d，連用3 d，無效后改用其他方法。③手術(shù)干預(yù)：確診脈絡(luò)膜脫離者3例做脈絡(luò)膜放液術(shù)，并于前房注入粘彈劑恢復(fù)前房。1例1眼前房持續(xù)消失，眼壓高，診斷為惡性青光眼，于手術(shù)后第4天應(yīng)用睫狀體平部玻璃體抽吸聯(lián)合晶體摘除后囊撕開前房成形術(shù)。

2 結(jié)果

（1）應(yīng)用全身藥3例咳喘病例癥狀減輕；大便秘結(jié)者經(jīng)灌腸后癥狀緩解。（2）非手術(shù)治療者，結(jié)膜下注射聯(lián)合雙眼加壓包扎4 d 前房恢復(fù)者19眼；5 d 恢復(fù)者5眼，7 d 恢復(fù)者1眼；其中5例經(jīng)注射呋塞米40 mg，高滲糖40 ml 3次治療無效，后仍用加壓包扎治愈。（3）確診脈絡(luò)膜脫離3例做脈絡(luò)膜放液前房成形術(shù)，1次治愈2例，經(jīng)兩次治愈1例。（4）惡性青光眼1例，經(jīng)用睫狀體平部抽吸玻璃體及晶體摘出并后囊撕除前房成形術(shù)后眼壓控制。出院時(shí)檢查眼壓全部恢復(fù)正常，視力提高18眼，與手術(shù)前無變化2眼，下降1～2排6眼。惡性青光眼病例手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查術(shù)眼眼壓正常，視神經(jīng)萎縮改變，殘留視力0.3，視野管狀。余無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

哈薩克族青光眼手術(shù)后淺前房發(fā)生率36.1%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的24%相比發(fā)生率較高[4]。分析其原因?yàn)?1)患者入院后高眼壓不能用藥控制，為保護(hù)視力，我們采用急診手術(shù)治療（13例，占全部病例18%；13例中有8例手術(shù)后出現(xiàn)不同程度淺前房）；急診手術(shù)中由于結(jié)膜鞏膜皆充血，切開前房后眼壓下降迅速，眼內(nèi)色素膜應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)后眼內(nèi)反應(yīng)較大，如前房滲出、出血等，使淺前房發(fā)生率高；(2)飲食習(xí)慣因素：哈薩克族患者習(xí)慣奶茶、干馕泡食，咀嚼肌運(yùn)動(dòng)量大可能為前房變淺的另一因素；另外，患者不習(xí)慣靜臥，常手術(shù)后第1天即外出活動(dòng)；亦可能是致淺前房發(fā)生的另一原因。且多數(shù)哈薩克患者年齡在45歲以上，由于長期野外游牧生活，潮濕、嚴(yán)寒等惡劣氣候影響，多患有關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕等關(guān)節(jié)疾患，不能靜臥休息也增加了淺前房的發(fā)生率。(3)患者對青光眼的發(fā)病認(rèn)識不足，不像白內(nèi)障等眼病致視力下降而影響正常生活；而青光眼發(fā)病突然，被錯(cuò)誤地認(rèn)為急病治療容易，不被重視而忽視醫(yī)生規(guī)勸安靜休息。 淺前房的處理：(1)雙眼加壓包扎。我們把雙眼加壓包扎作為首選。加壓包扎首先限制了患者活動(dòng)，病人處于被動(dòng)的安靜狀態(tài)，只能臥或坐于室內(nèi)，減少了活動(dòng)的頻率。且加壓之后使濾過區(qū)壓力加大，房水從濾過通道進(jìn)入結(jié)膜下減少，可促進(jìn)前房恢復(fù)。(2)結(jié)膜下注射激素、擴(kuò)瞳劑和消炎劑：我們用阿托品0.3 mg，地塞米松3 mg，慶大霉素2萬單位做結(jié)膜下注射，使術(shù)眼瞳孔擴(kuò)大，虹膜變厚推向周邊，使房水外流減少，促進(jìn)前房恢復(fù)；地塞米松具有良好的減輕組織水腫和抗炎功能，減輕虹膜反應(yīng)，與加壓包扎聯(lián)合應(yīng)用效果更好。（3）在結(jié)膜下注射加壓包扎無效時(shí)，加用了全身利尿劑的應(yīng)用，用呋塞米40 mg，高滲糖40 ml，1次/d 靜脈推注；有報(bào)告僅用高滲劑推注3次即可使前房迅速恢復(fù)，但在過去青光眼淺前房治療中我們單純應(yīng)用3 d 觀察其收效甚微，故本組病例治療中只把利尿脫水用于輔助治療手段。（4）前房成形術(shù)：對本組病例中3例4眼脈絡(luò)膜脫離患者，在應(yīng)用以上治療1周后無效，瞳孔不易擴(kuò)大，眼壓不高，B超檢查確診為脈絡(luò)膜脫離，我們采用了前房成形術(shù)；于睫狀體平部切開放液后前房內(nèi)注入黏彈劑使前房恢復(fù)，治療3例4眼病人，1次治愈2例2眼，1例2眼兩次手術(shù)治療皆失敗，最后仍用加壓包扎1周并全身應(yīng)用激素后前房逐漸恢復(fù)正常（本病例在術(shù)中注入黏彈劑后顯微鏡下見周邊虹膜360度環(huán)形粘連，用虹膜恢復(fù)器進(jìn)入前房做了房角分離）。有報(bào)告手術(shù)結(jié)束時(shí)前房內(nèi)注入BSS液可減少淺前房的發(fā)生率[2]，我們體會(huì)到在青光眼高眼壓不能控制時(shí)急診手術(shù)中完成鞏膜瓣后于10點(diǎn)位或2點(diǎn)位角鞏緣內(nèi)1 mm 做一隧道形輔助切口，一是可快速降低眼壓，使手術(shù)中并發(fā)癥降低，二是青光眼手術(shù)完成后從此切口向前房內(nèi)注入過濾空氣或黏彈劑在前房內(nèi)保留時(shí)間長，更利于前房形成，且更方便安全。另外如前房內(nèi)注入空氣或黏彈劑偏多、或眼壓過高也可從此切口放液。