【摘 要】 目的 探討老年患者創傷患者手術麻醉后的影響。方法 研究老年人的生理特征以及老年創傷的臨床特點以及麻醉對于老年人的影響。結論 老年患者創傷術后易發生感染，麻醉時應注意無菌操作。

【關鍵詞】 老年患者創傷；手術；麻醉

1 臨床資料

1.1 一般資料

方法我科2006 年1 月～2010 年2 月對308 例65 歲以上老年創傷患者實施麻醉，其中全身麻醉123例，全身麻醉復合連續硬膜外麻醉16 例，連續硬膜外麻醉11 例，單側腰麻89 例，頸、臂叢神經阻滯71 例。結果術中無死率為0，有3 例顱腦創傷患者因合并腦干傷腦疝形成于術后2～3 d死于呼吸衰竭，2 例胸腹腔臟器損傷患者術后3～5 d死于感染或多臟器功能衰竭。結論對老年創傷患者實施手術麻醉，應當準備充分，合理選擇，正確操作，妥善處理，確保安全。

1.2 老年人創傷的臨床特點

1.2.1 老年人隱匿性疾病多、除外科一般的并發癥外，并發癥發生率高，老年人幾乎各重要系統都可能出現并發癥。如心肺功能不良，肺栓塞，胃腸道淤血、下肢深靜脈血栓，以及傷口感染，延期愈合等。

1.2.2 容易誤診漏診，由于老年人反應較遲鈍，就診時病史的敘述不詳盡，加之慢性病癥狀，對新出現的情況未能及時注意。在查體時，體征往往不明顯，易給人以假象，容易導致誤診和漏診。

1.2.3 病情發展快老年病人因代償能力差，應激反應弱，對急診外科情況不能耐受，對原發疾病缺乏有效的防衛能力，全身也不易做出調整，致使病情很快惡化。

2 常見致傷原因

2.1 跌倒

由于老年人手腳靈活性、協調性差，視覺、聽覺和記憶力障礙，均易導致跌倒。因冠心病，低血容量、下肢肌肉萎縮、自主神經功能失調等引起的直立性低血壓也可導致跌倒。暈厥為突然的意識喪失，也是跌倒的重要原因。暈厥的原因包括各種原因引起的腦血流減少，如低血糖、缺氧和酸堿失衡等。另外一種原因為椎動脈暫時性缺血，引起下肢突然遲緩性軟弱。藥物應用不當，也可導致跌倒。

2.2 機動車事故

機動車事故可造成顱腦、頜面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的損傷。

2.3 燒傷燒傷為老年人創傷致死的第三位原因，與老年人的退行性疾病和體力障礙等因素有關，且一旦燒傷，則原先存在的心血管、呼吸和腎臟等疾病往往嚴重影響這些老年人的預后。

3 老年創傷的診斷和治療

3.1 首要診治原則

保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環功能，繼而處理危及生命的病情，然后再進一步詢問病史和詳細體檢。尤其既往史，住院病史，手術，近期一般情況。昏迷患者要行Glasgow昏迷評分，做必要的CT或X線檢查。 3.2 頭部創傷

易發硬膜下血腫，慢性硬膜外血腫。胸部創傷，易引起數根肋骨骨折，及陰性血胸和氣胸也非常多見。應監測生命體征，必要時行氣管插管術。腹部創傷，不能耐受低血容量性休克，硬抗休克治療，必要時行手術探察。肢體外傷，老年人骨質疏松，應詳細查體，行X線檢查。

4 麻醉處理

4.1 麻醉方法

硬膜外間隙阻滯能夠保持患者清醒，手術后中樞神－經系統并發癥少，能夠避免與氣管插管和機械通氣相關的肺部并發癥，對內分泌系統和免疫系統的干擾小，麻醉和手術后恢復快，對于下肢手術、會陰部手術以及部分下腹部小手術是可以選擇的。但是，對于麻醉和手術危險大或病情危重的老年人，仍以選擇全身麻醉更為安全然而，一般講，麻醉方法本身并不對老年病人的圍術期死亡率構成主要影響[1]。

4.2 麻醉處理的原則

術后意識能快速恢復是非常重要的，由于老年人往往易合并與年齡或藥物相關的神經系統功能障礙。要達到此目的，用藥一定要體現個體化。麻醉蘇醒延遲最常見的原因為用藥種類過多和用藥量過大。例如，椎管麻醉時應用鎮靜藥多也可導致清醒延遲。手術室環境溫度太低可致病人體溫下降，也可引起蘇醒延遲，其原因為機體對藥物的代謝和排出減慢。

5 討論

老年患者常伴有與衰老有關的慢性疾病，使疾病的病理表現非常復雜。機體衰老變化的個體差異很大，在同一機體內，各組織器官的老化起始時間也不一致。因此麻醉醫師應該充分認識老年人的生理病理特點，并根據其病史、化驗和特殊檢查、體格檢查等對其全身情況和臟器功能作出評估，穩定和最佳化麻醉和手術前的藥物治療，選擇適當的麻醉方法和藥物主動預防和治療圍手術期各種麻醉相關的并發癥。因其皮膚和骨骼都比較脆弱，易發生損傷，在擺放體位時均應倍加細心[2]。另外，老年病人較年輕人易發生感染，麻醉的所有操作更應注意無菌技術。合理選擇麻醉方法與麻醉藥的用量，正確實施麻醉，密切監測麻醉中的各項指標，出現問題及時處理，預防麻醉并發癥的發生，保證老年病人的手術安全，完善的術后鎮痛均對老年病人康復起到非常重要的作用。

[1] 曹君瑜，楊曉斌，湯慧，葉球軍.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能影響的比較[A].2006年浙江省麻醉學學術年會論文匯編[C].2006.

[2] 杜康寧，尹亞麗.全麻蘇醒期病人的護理[J].現代護理， 2006，16.