【摘要】當今社會人們的生活水平和醫療條件隨著社會經濟的發展而提高。老齡化數量仍在逐漸增加。人口老齡化是人類社會進步的標志，是人口發展的必然趨勢。機體組織、細胞形態和重要器官功能衰退，免疫力、抗感染能力下降，機體處于超負荷狀態等都是年齡老化的特征。從而使手術耐受性下降，無論施行擇期或急癥手術，它的危險性和死亡率都明顯高于年輕人。

【關鍵詞】中老年 骨科 防跌倒 流程管理

中老年骨科患者手術后肢體活動受到一定的限制，有著不同程度的功能障礙，容易發生跌倒。跌倒導致患者的住院時間加長，也增加了醫療的成本。跌倒是比較常見的醫療事故之一。以往我院采用的預防跌倒的方法比較傳統，例如：保證病房光線充足，沒有障礙物在通道上，安放了防滑標志等等。為了減少中老年骨科患者發生跌倒事件，確保患者在我院進行安全的治療，我院實施了預防中老年骨科患者跌倒的流程管理。

1 方法

1.1成立骨科患者防跌倒小組，由護士長負責。全科的護士均參加整個預防跌倒管理流程的制定和實施。

1.2制定預防跌倒管理流程

1.2.1通過全科護士的討論和分析，發現在跌倒預防中存在以下問題：（1）護士對患者意外跌倒不夠重視，缺乏安全意識。對意外跌倒的原因，處理方法和預防等相關的知識掌握的不夠熟練。并且不能主動的向患者提供跌倒預防安全措施。（2）由于文化層次具有一定的差異，導致，患者和其家屬對跌倒的危害認識不足，并且不清楚怎么預防跌倒。有些患者拒絕使用輔助工具，并且不配合指導，從而導致康復鍛煉時經常發生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多種疾病，不同的疾病也會增加跌倒的危險，所以要特別關注中老年人自身疾病導致的跌倒問題；由于骨科患者需要長期臥床，因此隨著病情的好轉而改變體位是很容易發生跌倒；如椎動脈型、脊髓型頸椎病這類病程長，容易被疏忽的疾病，有可能導致腦供血不足、行走不穩從而發生跌倒。（4）病房的地面有水漬，走廊浴室等地方沒有安放扶手等。（5）缺乏監督管理。

1.3制定評價及應急機制

1.3.1在預防患者跌倒工作中，護士是最重要的角色，因此要加強護士的安全防范教育及培訓。護士長定期組織護士學習醫療事故處理條例，提高風險防范意識和能力，重視患者跌倒預防，保證病房環境的安全。患者發生跌倒是生理、病理、心里、環境等因素的綜合作用結果。組織全科護士學習導致骨科患者發生跌倒的常見因素和防范措施。并且不定期的對護士進行考核。認真分析討論每次跌倒事件發生的原因，總結經驗。

1.3.2加強質量控制，將預防跌倒列為目標管理的一項指標并嚴格執行，并且與護士年終考評和績效考核掛鉤。科護士長定期檢查，例如：評分是否合格，有沒有錯誤的報告記錄，措施是否到位等。及時的發現跌倒高危患者，并及時上報采取預防措施。 1.3.3骨科患者跌倒是由多種因素疊加的累加效應，隨著危險因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危險因子，進而評估患者跌倒的風險。評估內容：視力障礙例如：弱視、白內障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活動障礙4分；頭暈、血壓低眩暈等2分；住院期間沒有家人陪伴3分，服用鎮靜劑、麻醉劑等2分。護士應當在患者入院或轉科的24h內完成評估。并且每周評估一次。

1.3.4若住院患者跌倒危險因子評分≥5分，則將其列為高危人群。責任護士要向護士長報告，再由護士長制定相應的防御措施。將高危跌倒的警示牌掛在患者的床頭用來提醒患者。目前公認回報率最高的健康投資就是健康宣教。要加強跌倒高危患者和其家屬的宣教工作，使他們對跌倒預防的認識得到提高，從而配合護士的工作。

1.3.5臥床超過2周的患者，身體比較虛弱，起床后出現眩暈的可能較大，在長時間保持一個動作時改變體位時很容易發生跌倒。因此在患者下床時，醫護人員要在旁邊保護。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，堅持不使用拐杖等輔助工具，導致跌倒事件的發生。護士應該做好解釋工作，耐心的開導，是患者認識到輔助工具的作用。在選擇輔助工具時要選擇防滑、長度適宜的。護士要指導患者正確的使用輔助器具，避免不適當使用器具導致跌倒的發生。

1.3.6組織全體護士學習跌倒應急處理措施，并進行演練，使每位護士認真學習并掌握。在患者不慎發生跌倒時護士應積極正確的處理，立即測量生命體征，并評估損傷程度，然后告知醫生，按照醫囑處理，并詳細的記錄。

2 結果

實施了防跌倒流程管理前后，跌倒發生的幾率明顯減少。說明預防跌倒流程管理是成功的。

3 討論

預防跌倒流程管理的實施，成功的提高了護士對患者意外跌倒的安全關注意識，完全擺脫了之前缺乏安全意識和不能主動為患者提供安全對策。骨科患者跌倒的易發因素均通過組織學習得到了有效的解決。全科護士對工作的主動性和安全防范意識都得到了提高。減少了跌倒高危人群意外跌倒的幾率，重視跌倒高危險因素的評估，確定跌倒高危人群，分析每個人存在的跌倒因素，并制定相應的預防措施，使護士放心地做好患者的預防工作。

參 考 文 獻

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