【摘要】目的探討腹腔鏡與開腹手術治療老年結石性膽囊炎的療效差異。方法 我回顧性分析我院近年來收治的80例老年結石性膽囊炎患者的臨床資料。結果兩組患者的手術時間比較，無明顯差異性，P>0.05，開腹組患者的術中出血量、切口長度、術后住院時間與腹腔鏡組比較，明顯偏大，具有顯著性差異，P<0.05。開腹組患者的腸粘連、切口感染脂肪液化、膽心反射等并發癥的發生幾率明顯高于腹腔鏡組，經統計學比較分析，具有顯著性差異，P<0.05。結論腹腔鏡膽囊切除術治療老年結石性膽囊炎，與開腹手術比較，具有出血少、切口小、恢復快，并發癥少的優點，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】腹腔鏡開腹手術老年結石性膽囊炎

結石性膽囊炎在老年患者中發病較為常見，以往的內科保守治療，不僅治療效果欠佳，還容易引發化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎等疾病，甚至引起結石性胰腺炎及膽囊癌變，因此，務必進行膽囊切除術以求根治[1]。但是，臨床上對于手術方式的選擇，仍存在一定的爭議，為此，將我院近年來收治的80例老年結石性膽囊炎患者的臨床資料分析如下，以進一步比較分析腹腔鏡與開腹手術治療老年結石性膽囊炎的療效差異。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2007年1月至2009年1月我院收治的80例老年結石性膽囊炎患者，其中，男34例，女46例，年齡60～79歲，平均68.4歲；患者共同表現為：右上腹絞痛伴惡心，嘔吐，上腹部隱痛，腹脹，噯氣，返酸；體檢：右上腹有壓痛，墨菲癥陽性；伴發熱。B超提示膽囊積液、膽囊增大、膽囊壁增厚、肝內膽管及膽總管未見明顯擴張及結石[2]。根據手術方式不同，將患者隨機分為2組，開腹組40例，腹腔鏡組40例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析，無明顯差異性，P>0.05，具有可比性。且入選患者均為初次手術，心功能分級(ASA分級)均為Ⅱ～Ⅲ級，無高血壓、糖尿病及心臟病病史。

1.2方法

開腹組40例老年結石性膽囊炎患者，采用氣管插管全身麻醉或連續硬膜外麻醉，取右上腹經腹直肌切口或右肋緣下切口5～12cm，切開腹壁各層進腹暴露術野。采用順切法、逆切法或順逆結合法切除膽囊。并根據情況決定是否放置引流管。

腹腔鏡組40例老年結石性膽囊炎患者，采用氣管插管全身麻醉，于臍上或臍下緣作1 cm切口，注入CO2氣體，充氣壓設定12～15mmHg，常規“四孔法”行膽囊切除術。先在腹腔鏡下探查腹腔，檢查臟器情況，分離粘連，暴露膽囊全貌，評估手術風險。試行解剖Calot三角，并根據Calot三角解剖是否清楚分別采用順行或逆行或順逆結合方式完成手術。術后常規留置腹腔引流管一根，從右肋緣下戳空引出，并使用抗生素3～5d。

1.3統計學處理

數據處理均在SPSS11.0統計軟件上進行，以P<0.05作為差異具有顯著性。其中，計數資料采用X2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較分析

表1結果表明：兩組患者的手術時間比較，無明顯差異性，P>0.05，開腹組患者的術中出血量、切口長度、術后住院時間與腹腔鏡組比較，明顯偏大，具有顯著性差異，P<0.05。 表1兩組患者手術情況比較分析

注：與開腹組比較，*P<0.05，具有顯著性差異。

2.2兩組患者的并發癥發生情況比較分析

表2結果表明：開腹組患者的腸粘連、切口感染脂肪液化、膽心反射等并發癥的發生幾率明顯高于腹腔鏡組，經統計學比較分析，具有顯著性差異，P<0.05。

表2兩組患者的并發癥發生情況比較分析

注：與開腹組比較，*P<0.05，具有顯著性差異。

3討論

近年來，隨著營養結構和基礎衛生狀況的改善，原發性膽總管的發病率有所下降，而結石性膽囊炎的發病率明顯增加[3]。傳統的開腹膽囊切除術是肝膽外科治療結石性膽囊炎的經典手術，卻因為創傷大、恢復慢等缺點，逐步被微創手術取代。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下膽囊切除術治療結石性膽囊炎取得了更為理想的臨床效果[4]。有研究表明，結石性膽囊炎發病時間越短，膽囊水腫越不明顯，周圍組織粘連程度輕，易分離，解剖關系清，腹腔鏡手術風險小[5]。而對于高危或局部解剖不清者可行膽囊造口術減壓引流，3個月后再行膽囊切除術。尤其是對于老年患者，由于該術式安全可靠，對老年結石性膽囊炎患者行腹腔鏡下膽囊切除術是可行的，其效果明顯優于傳統開腹手術。本組資料分析發現，腹腔鏡組的老年結石性膽囊炎患者，行腹腔鏡下膽囊切除術，患者創傷小，恢復快，住院時間短，并發癥少，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

[1]秦明放，吳渝．內窺鏡腹腔鏡聯合治療肝膽胰疾病的臨床探討[J].腹腔鏡外科雜志，2007，32(4):271-272．

[2]陳學文，謝德維．老年膽囊炎膽囊結石圍手術期處理體會[J].現代西醫結合">中西醫結合雜志，2008，17(10)：1545—1545．

[3]周正群，尹大偉，冷馨．老年膽囊炎膽囊結石圍手術期安全性探討[J].中國實用醫學，2007，11(2)：54—54．

[4]羅肇林.小切口膽囊切除術與傳統膽囊切除術療效比較[J].微創醫學，2009，4(5)：507．

[5]林鎮海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展[J]．腹腔鏡外科雜志，2010，15(2)：157-160.