老年膿胸患者術前由于長期慢性消耗致使心肺功能儲備較差，圍麻醉期使用的多種藥物對其心臟具有抑制作用，手術創傷大，失血較多等原因導致嚴重的低血壓，不利于麻醉與手術的安全及術后的恢復。因此，老年膿胸患者圍麻醉期維持循環的穩定很重要。我院在老年膿胸患者外科手術中使用參附注射液，發現其在圍麻醉期對循環有穩定的作用及促進術后恢復作用，現報告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 擇期老年膿胸患者60例，ASAⅡ—Ⅲ級，男性48例，女性12例，年齡65-78歲，體重45-75kg，其中有18例術前ECG示ST段壓低，擬在全麻下行胸膜纖維板剝脫術。隨機分A組（參附組）30例，B組（對照組）30例兩組。A組男21例，女9例，ST段改變的10例，平均年齡72±6歲；B組男27例，女3例，ST段改變的8例，平均年齡70±5歲。 1.2 方法 A組于麻醉誘導前30min靜脈輸注參附（三九藥業）注射液100ml;B組輸入等量生理鹽水，兩組均于術前30min肌注東莨菪堿0.3mg。入室后接太空多功能監護儀（2700）監測ECG、MAP、SPO2。局麻下行右頸內靜脈穿刺置深靜脈導管監測中心靜脈壓（CVP）。誘導用咪唑安定1-2mg，芬太尼4ug/kg順苯磺酸阿曲庫胺0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg靜注，置雙腔支氣管導管，維持期七氟醚吸入，持續微量注射泵輸注丙泊酚、瑞芬太尼。術中MAP低于術前30%靜注麻黃堿6mg；HR低于50次/分靜注阿托品0.5mg。 1.3 觀察記錄 ①兩組患者術前，誘導后5min及術畢血流動力學的變化②兩組ST段改變患者誘導后20min恢復情況1）有效：ST段有改善，2）無效：ST段無變化3）加重：ST段較術前降低③拔管時間（以縫完皮膚至導管拔除所用時間）。導管拔除指征：呼喚患者能睜眼，有吞咽反射，脫離氧氣自主呼吸大于3分鐘，SPO2能維持在92%以上。 1.4 統計學處理 應用SPSS統計軟件對資料進行分析，P＜0.05有顯著性差異。 2 結果 兩組血流動力學變化見表，誘導后5min血流動力學A組與B組比較有顯著性差異P＜0.05。兩組術前及術畢血流動力學無顯著差異。誘導后20minST段變化情況，A組患者與術前比較，有效率94%，B組變化不明顯，兩組沒有加重情況。兩組恢復情況，A組拔管時間明顯好于B組。誘導后5minA組HR和MAP高于B組而CVP低于B組。

3 討論 由于老年人生理功能隨年齡減退，且衰老性合并癥在老年患者外科十分普遍，對麻醉和手術耐受性低，圍手術期并發癥和危險性增加[1]。老年膿胸患者術前的心肺功能儲備較差，加上麻醉藥的使用，手術創傷，術中失血均可使心率減慢，血壓降低，而嚴重影響心臟及多臟器的功能，導致圍麻醉期危險性增加和術后恢復不良。因此維持圍麻醉期循環的穩定，防止并發癥的發生是手術麻醉安全所在，也為術后恢復創造有利條件。參附注射液含有人參皂甙和烏頭堿是α、β 受體激動劑，具有增強心肌收縮力，增加心率，擴張冠狀動脈，腦動脈及外周血管作用[2]，還具有雙向調節血壓，心率，抗氧化，抗心肌缺血作用，對心血管具有明顯的保護作用，已在臨床廣泛應用于休克各種心衰，心律失常等疾病的防治[3]。本文觀察顯示：麻醉誘導后5min、A組、HR和MAP高于B組，而CVP低于B組，說明參附注射液對循環有保護作用，使患者維持有效的心輸出量。ST段有效恢復且有效率達94%，說明參附注射液能擴冠，減低心肌氧耗，抗氧化防治缺血再灌注損傷。A組拔管時間好于B組，說明參附注射液具有較強的益氣補陽作用，促進代謝以致有催醒作用。 綜上所述，參附注射液維持循環的穩定，促進臟器功能恢復，對患者的麻醉手術具有一定的保護作用。 參 考 文 獻 [1]史忠，老年循環系統功能變化，見：劉懷瓊，葛衡江，鄧小明主編，實用老年麻醉學，北京：人民軍醫出版社2001.45. [2]黃泰康，常用中藥成分與藥理手冊〔M〕，第1版，北京，中國醫藥科技出版1994：925. [3]劉岳峰，屈引賢，韓宏等參附注射液輔助治療充血性心力衰竭，中國急救醫學，2001.21（8）：447-448.