老年膿胸患者術(shù)前由于長期慢性消耗致使心肺功能儲備較差，圍麻醉期使用的多種藥物對其心臟具有抑制作用，手術(shù)創(chuàng)傷大，失血較多等原因?qū)е聡?yán)重的低血壓，不利于麻醉與手術(shù)的安全及術(shù)后的恢復(fù)。因此，老年膿胸患者圍麻醉期維持循環(huán)的穩(wěn)定很重要。我院在老年膿胸患者外科手術(shù)中使用參附注射液，發(fā)現(xiàn)其在圍麻醉期對循環(huán)有穩(wěn)定的作用及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)作用，現(xiàn)報告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 擇期老年膿胸患者60例，ASAⅡ—Ⅲ級，男性48例，女性12例，年齡65-78歲，體重45-75kg，其中有18例術(shù)前ECG示ST段壓低，擬在全麻下行胸膜纖維板剝脫術(shù)。隨機分A組（參附組）30例，B組（對照組）30例兩組。A組男21例，女9例，ST段改變的10例，平均年齡72±6歲；B組男27例，女3例，ST段改變的8例，平均年齡70±5歲。 1.2 方法 A組于麻醉誘導(dǎo)前30min靜脈輸注參附（三九藥業(yè)）注射液100ml;B組輸入等量生理鹽水，兩組均于術(shù)前30min肌注東莨菪堿0.3mg。入室后接太空多功能監(jiān)護(hù)儀（2700）監(jiān)測ECG、MAP、SPO2。局麻下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。誘導(dǎo)用咪唑安定1-2mg，芬太尼4ug/kg順苯磺酸阿曲庫胺0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg靜注，置雙腔支氣管導(dǎo)管，維持期七氟醚吸入，持續(xù)微量注射泵輸注丙泊酚、瑞芬太尼。術(shù)中MAP低于術(shù)前30%靜注麻黃堿6mg；HR低于50次/分靜注阿托品0.5mg。 1.3 觀察記錄 ①兩組患者術(shù)前，誘導(dǎo)后5min及術(shù)畢血流動力學(xué)的變化②兩組ST段改變患者誘導(dǎo)后20min恢復(fù)情況1）有效：ST段有改善，2）無效：ST段無變化3）加重：ST段較術(shù)前降低③拔管時間（以縫完皮膚至導(dǎo)管拔除所用時間）。導(dǎo)管拔除指征：呼喚患者能睜眼，有吞咽反射，脫離氧氣自主呼吸大于3分鐘，SPO2能維持在92%以上。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行分析，P＜0.05有顯著性差異。 2 結(jié)果 兩組血流動力學(xué)變化見表，誘導(dǎo)后5min血流動力學(xué)A組與B組比較有顯著性差異P＜0.05。兩組術(shù)前及術(shù)畢血流動力學(xué)無顯著差異。誘導(dǎo)后20minST段變化情況，A組患者與術(shù)前比較，有效率94%，B組變化不明顯，兩組沒有加重情況。兩組恢復(fù)情況，A組拔管時間明顯好于B組。誘導(dǎo)后5minA組HR和MAP高于B組而CVP低于B組。

3 討論 由于老年人生理功能隨年齡減退，且衰老性合并癥在老年患者外科十分普遍，對麻醉和手術(shù)耐受性低，圍手術(shù)期并發(fā)癥和危險性增加[1]。老年膿胸患者術(shù)前的心肺功能儲備較差，加上麻醉藥的使用，手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中失血均可使心率減慢，血壓降低，而嚴(yán)重影響心臟及多臟器的功能，導(dǎo)致圍麻醉期危險性增加和術(shù)后恢復(fù)不良。因此維持圍麻醉期循環(huán)的穩(wěn)定，防止并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)麻醉安全所在，也為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。參附注射液含有人參皂甙和烏頭堿是α、β 受體激動劑，具有增強心肌收縮力，增加心率，擴(kuò)張冠狀動脈，腦動脈及外周血管作用[2]，還具有雙向調(diào)節(jié)血壓，心率，抗氧化，抗心肌缺血作用，對心血管具有明顯的保護(hù)作用，已在臨床廣泛應(yīng)用于休克各種心衰，心律失常等疾病的防治[3]。本文觀察顯示：麻醉誘導(dǎo)后5min、A組、HR和MAP高于B組，而CVP低于B組，說明參附注射液對循環(huán)有保護(hù)作用，使患者維持有效的心輸出量。ST段有效恢復(fù)且有效率達(dá)94%，說明參附注射液能擴(kuò)冠，減低心肌氧耗，抗氧化防治缺血再灌注損傷。A組拔管時間好于B組，說明參附注射液具有較強的益氣補陽作用，促進(jìn)代謝以致有催醒作用。 綜上所述，參附注射液維持循環(huán)的穩(wěn)定，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)，對患者的麻醉手術(shù)具有一定的保護(hù)作用。 參 考 文 獻(xiàn) [1]史忠，老年循環(huán)系統(tǒng)功能變化，見：劉懷瓊，葛衡江，鄧小明主編，實用老年麻醉學(xué)，北京：人民軍醫(yī)出版社2001.45. [2]黃泰康，常用中藥成分與藥理手冊〔M〕，第1版，北京，中國醫(yī)藥科技出版1994：925. [3]劉岳峰，屈引賢，韓宏等參附注射液輔助治療充血性心力衰竭，中國急救醫(yī)學(xué)，2001.21（8）：447-448.