【摘要】目的 探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理要點(diǎn)。方法 總結(jié)本院43例PFNA治療老年股骨粗隆間骨折病人生理、心理、并發(fā)癥預(yù)防及健康指導(dǎo)上的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)論 PFNA手術(shù)治療方法創(chuàng)傷小，更適合老年病人。

【關(guān)鍵詞】PFNA 老年人 護(hù)理 并發(fā)癥

股骨粗隆間骨折是是髖部最常見(jiàn)的骨折之一， 好發(fā)于老年人，占全身骨折的3.5%。隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年上升。以往多采取保守治療，患肢牽引或丁字鞋固定，臥床休息。但保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引起臥床并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，現(xiàn)多主張采取手術(shù)治療。

PFNA(防旋型股骨近端髓內(nèi)釘)是對(duì)PFN (股骨近端髓內(nèi)釘)的改良。PFNA較好的克服了DHS、Gamma釘?shù)娜秉c(diǎn)，具有設(shè)計(jì)更合理、固定更有效、操作更簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少、縮短手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等特點(diǎn)。[1]PFNA更適合老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，術(shù)后能早期下地活動(dòng)，減少長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)了我科2010-03至2011- 08老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)35例手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共35例，其中男 22 例，女 13 例。年齡48—91歲，平均65.2歲。受傷機(jī)制：車(chē)禍12例，失跌21例，其他外傷2例。

2 結(jié)果 我科該類手術(shù)患者除一例出院后在家中失跌，致股骨中斷骨折，余均獲得骨性愈合，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：骨折多為突發(fā)事故，由于缺發(fā)心理準(zhǔn)備和骨折造成的劇烈疼痛，患者多表現(xiàn)為恐懼和焦慮。針對(duì)患者的生理和心理變化，主動(dòng)熱情地與病人交談，講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及PFNA手術(shù)的優(yōu)勢(shì)等，增強(qiáng)病人和家屬對(duì)手術(shù)治療的信心。該類骨折以老年人居多，術(shù)前需排除基礎(chǔ)病，制定全面有效的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施，努力滿足病人的生活及心理、社會(huì)需求，減輕恐懼和焦慮，從而配合手術(shù)的進(jìn)行。

（2）健康評(píng)估：包括心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)，盡可能在術(shù)前將病人身體調(diào)節(jié)到一個(gè)穩(wěn)定或良好的狀態(tài)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。[2]

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理：病人術(shù)后返回病房，應(yīng)根據(jù)麻醉方式采取合適體位，一般硬脊聯(lián)合麻醉取去枕平臥位；如為全麻未清醒病人，則將頭偏向一側(cè)，并給予氧氣吸入。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。還應(yīng)注意患者的意識(shí)和精神狀態(tài)，對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的維護(hù)及重要臟器功能的監(jiān)護(hù)。

3.2.2（1）傷口的觀察：手術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無(wú)出血及敷料脫落等情況。[3]PFNA術(shù)一般手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，如病人出血多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）疼痛的觀察：如疼痛明顯，可適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，但需了解藥物的副作用，并嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。（3）傷肢血運(yùn)的觀察：術(shù)后觀察病人肢體末梢血運(yùn)及感覺(jué)變化，必要時(shí)和健側(cè)對(duì)比。

3.2.3飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理膳食，進(jìn)食高蛋白、清淡、易消化食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋、豆制品，增加營(yíng)養(yǎng)，以適應(yīng)機(jī)體的需求，同時(shí)可選擇進(jìn)食高纖維素食物，如韭菜、韭菜、粗糧等，以保持大便通暢。 3.2.4并發(fā)癥的預(yù)防：

(1)下肢深靜脈血栓：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。術(shù)中患病人肢體制動(dòng)和麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張靜脈流速減慢。術(shù)后又因切口疼痛和臥床休息下肢肌肉活動(dòng)減少處于松弛狀態(tài)，致使血流緩慢；老年病人多存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；本組病例均為高齡病人，多合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和（或）器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)。預(yù)防下肢靜脈血栓形成要維持足夠的血容量，降低血液的粘滯度，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)下肢，協(xié)助患者做下肢按摩，條件允許情況下，可行氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)。并可使用預(yù)防性藥物，如低分子肝素鈣等。[4]

(2)褥瘡：病人長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人定時(shí)翻身按摩各受壓部位，還必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時(shí)保持床鋪清潔干燥無(wú)渣屑，平整無(wú)皺折，以減少刺激和剪力。并合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。

(3)便秘：由于臥床，病人活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，易造成排便困難，故飲食上應(yīng)鼓勵(lì)多食粗纖維食物，并協(xié)助腹部按摩及使用緩瀉劑等措施可以緩解或消除便秘癥狀。

(4)墜積性肺炎：術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，老年病人多合并呼吸系統(tǒng)疾病，痰液黏稠不易咳出，咳痰時(shí)可用手按壓腹部及拍背，以協(xié)助痰液咳出，痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液；并作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以防肺不張。對(duì)吸煙的病人詳細(xì)介紹吸煙的危害性，勸其戒煙，并阻止陪客、探視者吸煙。

(5)泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日達(dá)到2000—3000ml以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗尿道的作用。保持床單位清潔，防止床單位不潔引起上行感染，做好解釋工作，加強(qiáng)皮膚、會(huì)陰部護(hù)理。

3.3 術(shù)后功能鍛煉

鼓勵(lì)病人早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘勺龉伤念^肌收縮和足趾、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，并能防止肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的形成;同時(shí)能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬，縮短療程。術(shù)后1周內(nèi)逐漸部分負(fù)重行走，12周左右骨折臨床愈合后，可完全去拐，負(fù)重行走。

4 分析

應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，較以往的內(nèi)固定術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。該手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，固定牢靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，下床時(shí)間早等的特性，是治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折較理想的內(nèi)固定手術(shù)方式，且受大多數(shù)老年病人的歡迎，減輕了病人痛苦，提高了生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]付佳，高凡；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療24例的護(hù)理體會(huì)[J]中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2010，7（8）

[2]付佳，高凡；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療24例的護(hù)理體會(huì)[J]中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2010，7（8）

[3]陳克芳； 圍手術(shù)期的護(hù)理 [M] 外科護(hù)理學(xué)（第二版） 1997，7

[4]葛品芬，高琴，郭建棟，劉亞芬，顧連珍；高齡股骨粗隆間骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J]實(shí)用骨科雜志， 2006(6): 573-575