【摘要】目的 探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的護理要點。方法 總結本院43例PFNA治療老年股骨粗隆間骨折病人生理、心理、并發癥預防及健康指導上的護理要點。結論 PFNA手術治療方法創傷小，更適合老年病人。

【關鍵詞】PFNA 老年人 護理 并發癥

股骨粗隆間骨折是是髖部最常見的骨折之一， 好發于老年人，占全身骨折的3.5%。隨著人口老齡化日益嚴重，股骨粗隆間骨折的發生率逐年上升。以往多采取保守治療，患肢牽引或丁字鞋固定，臥床休息。但保守治療臥床時間長，易引起臥床并發癥。隨著醫療技術水平及人們對生活質量要求的提高，現多主張采取手術治療。

PFNA(防旋型股骨近端髓內釘)是對PFN (股骨近端髓內釘)的改良。PFNA較好的克服了DHS、Gamma釘的缺點，具有設計更合理、固定更有效、操作更簡單、創傷小、出血少、縮短手術時間、并發癥發生率低、恢復快等特點。[1]PFNA更適合老年、骨質疏松、骨折粉碎不穩定、不能耐受長時間手術的患者，術后能早期下地活動，減少長時間臥床的并發癥，縮短住院時間，提高生活質量。現總結了我科2010-03至2011- 08老年股骨粗隆間骨折患者應用PFNA內固定術35例手術的護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共35例，其中男 22 例，女 13 例。年齡48—91歲，平均65.2歲。受傷機制：車禍12例，失跌21例，其他外傷2例。

2 結果 我科該類手術患者除一例出院后在家中失跌，致股骨中斷骨折，余均獲得骨性愈合，無一例發生并發癥。

3 護理

3.1 術前護理

（1）心理護理：骨折多為突發事故，由于缺發心理準備和骨折造成的劇烈疼痛，患者多表現為恐懼和焦慮。針對患者的生理和心理變化，主動熱情地與病人交談，講解與疾病相關的知識，說明手術治療的必要性及PFNA手術的優勢等，增強病人和家屬對手術治療的信心。該類骨折以老年人居多，術前需排除基礎病，制定全面有效的護理計劃并實施相關的護理措施，努力滿足病人的生活及心理、社會需求，減輕恐懼和焦慮，從而配合手術的進行。

（2）健康評估：包括心、肺、肝、腎、中樞神經、內分泌、血液、營養等系統功能的狀態，盡可能在術前將病人身體調節到一個穩定或良好的狀態，減少手術風險及術后并發癥的發生。[2]

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理：病人術后返回病房，應根據麻醉方式采取合適體位，一般硬脊聯合麻醉取去枕平臥位；如為全麻未清醒病人，則將頭偏向一側，并給予氧氣吸入。密切監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。還應注意患者的意識和精神狀態，對水、電解質、酸堿平衡的維護及重要臟器功能的監護。

3.2.2（1）傷口的觀察：手術后應觀察傷口有無出血及敷料脫落等情況。[3]PFNA術一般手術創傷小、出血少，如病人出血多，應立即報告醫生。（2）疼痛的觀察：如疼痛明顯，可適當運用鎮痛藥物，但需了解藥物的副作用，并嚴格掌握用藥時間和劑量。（3）傷肢血運的觀察：術后觀察病人肢體末梢血運及感覺變化，必要時和健側對比。

3.2.3飲食指導：指導病人合理膳食，進食高蛋白、清淡、易消化食物，如瘦肉、魚、蛋、豆制品，增加營養，以適應機體的需求，同時可選擇進食高纖維素食物，如韭菜、韭菜、粗糧等，以保持大便通暢。 3.2.4并發癥的預防：

(1)下肢深靜脈血栓：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。術中患病人肢體制動和麻醉導致周圍靜脈擴張靜脈流速減慢。術后又因切口疼痛和臥床休息下肢肌肉活動減少處于松弛狀態，致使血流緩慢；老年病人多存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；本組病例均為高齡病人，多合并多系統、多器官的生理性退變和（或）器質性病變，使血液處于高凝狀態。預防下肢靜脈血栓形成要維持足夠的血容量，降低血液的粘滯度，鼓勵患者多活動下肢，協助患者做下肢按摩，條件允許情況下，可行氣壓治療，促進血液循環。并可使用預防性藥物，如低分子肝素鈣等。[4]

(2)褥瘡：病人長期臥床，生活不能自理，應指導和幫助病人定時翻身按摩各受壓部位，還必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折，以減少刺激和剪力。并合理加強營養，以增強皮膚抵抗力。

(3)便秘：由于臥床，病人活動量減少，腸蠕動減慢，易造成排便困難，故飲食上應鼓勵多食粗纖維食物，并協助腹部按摩及使用緩瀉劑等措施可以緩解或消除便秘癥狀。

(4)墜積性肺炎：術后鼓勵病人進行深呼吸及有效咳嗽，老年病人多合并呼吸系統疾病，痰液黏稠不易咳出，咳痰時可用手按壓腹部及拍背，以協助痰液咳出，痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液；并作擴胸運動以防肺不張。對吸煙的病人詳細介紹吸煙的危害性，勸其戒煙，并阻止陪客、探視者吸煙。

(5)泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日達到2000—3000ml以上，以達到內沖洗尿道的作用。保持床單位清潔，防止床單位不潔引起上行感染，做好解釋工作，加強皮膚、會陰部護理。

3.3 術后功能鍛煉

鼓勵病人早期適當的功能鍛煉，可做股四頭肌收縮和足趾、踝關節的伸屈活動，以促進血液循環，減輕患肢腫脹，并能防止肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的形成;同時能保持關節活動度，防止關節僵硬，縮短療程。術后1周內逐漸部分負重行走，12周左右骨折臨床愈合后，可完全去拐，負重行走。

4 分析

應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，較以往的內固定術具有明顯的優勢，是一種安全有效、微創的髓內固定系統。該手術時間短，創傷小，出血少，固定牢靠，并發癥發生率低，下床時間早等的特性，是治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折較理想的內固定手術方式，且受大多數老年病人的歡迎，減輕了病人痛苦，提高了生活質量。

參 考 文 獻

[1]付佳，高凡；老年股骨轉子間骨折應用PFNA治療24例的護理體會[J]中華現代護理學雜志2010，7（8）

[2]付佳，高凡；老年股骨轉子間骨折應用PFNA治療24例的護理體會[J]中華現代護理學雜志2010，7（8）

[3]陳克芳； 圍手術期的護理 [M] 外科護理學（第二版） 1997，7

[4]葛品芬，高琴，郭建棟，劉亞芬，顧連珍；高齡股骨粗隆間骨折病人圍手術期的護理[J]實用骨科雜志， 2006(6): 573-575