【摘要】目的：改進老年人慢性硬膜下血腫圍手術期的治療方法，以減少其并發癥，提高療效。方法：58例慢性硬膜下血腫患者均行鉆孔外引

流術，隨機分為實驗組和對照組，實驗組術后使用參附注射液50ml，QD靜滴，共7天；對照組僅采用常規的補液及預防感染等治療。結果：發現

實驗組與對照組在術后的并發癥方面存在顯著差異。結論：老年人慢性硬膜下血腫采用西醫結合">中西醫結合治療能提高療效、減少并發癥。

【關鍵詞】慢性硬膜下血腫；中西醫結合；圍手術期

【Abstract】Objective:To improve the therapy in chronic subdural hematoma in the elder in order to decrease complications and enhance therapeutic effect. methods:58 cases operated by drilling holes and educing hematoma were pided into 2 groups . After operation， ShenFu injection were applied only in the experiment group .Result:There is distinct difference between the 2 groups in complications and therapeutic effect.Conclusion:It can decrease the complications to improve therapeutic effect with Treatment of Integrated TCM and WM for perioperative Chronic Subdural Hematoma in the Elder.

【Key words】Chronic subdural hematoma；Treatment of integrated TCM and WM；Perioperative period慢性硬膜下血腫是老年人多發的外傷性的顱內血腫。目前其公認有效的治療方法為顱骨鉆孔外引流術，但其也有感染、腦損傷、顱內出血、血腫引流不暢、血腫復發、張力性氣顱、腦脊液漏、癲癇發作、偏癱加重等并發癥。我科于2003年11月~2006年1月收治需要手術治療的慢性硬膜下血腫患者58例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組采用了中西醫結合治療，對照組使用單純手術治療，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：實驗組30例，其中男16例，女14例，年齡60~88歲，平均72歲，大于等于65歲者24例，小于65歲者6例，可回憶明確外傷史者25例，癥狀按出現的頻率為：頭 昏頭痛26例，反應遲鈍24例，偏癱19例，意識障礙2例，嘔吐9例，癲癇發作9例。患者均經頭部CT或MRI檢

查證實。單側血腫者26例，雙側血腫者8例。血腫量60~180ml，平均為90ml，血腫量大于100ml者26例，小于10ml者4例。對照組28例，其中男16例，女12例，年齡60~86歲，平均年齡73歲，大于等于65歲25例，小于65歲3例。可回憶明確受傷史者25例，癥狀按出現的頻率高低為：頭昏頭痛者25例，反應遲鈍23例，偏癱19例。意識障礙2例。嘔吐2例，癲癇發作4例。血腫量60~160ml，平均為85ml，大于等于100ml者22例，小于100ml者6例。頭部CT表現為新月形的高、等、低或混雜密度的病灶影，MRI表現為新月形的長T1長T2信號影，常伴中線結構移位，腦室受壓變形。二組患者年齡、血腫量、術前意識水平、中線移位等項目比較未見顯著性差異（見表1）。

表1實驗組與對照組四方面相關資料比較

組別

n年齡血腫量(ml)術前意識（GCS）中線移位(mm)≥65＜65≥100＜100＜12≥12＞9≤9實驗組30246264282273對照組

28253226262262x20.37590.21880.2452 0.0065p0.500.500.511.2方法：所有患者均行顱骨鉆孔外引流術，一般使用鉆一孔或二孔，如為雙側硬

膜下血腫則采用雙側鉆孔。手術根據患者一般情況和患者及家屬的要求采用局麻或全麻。鉆孔的位置一般在血腫最大的平面，在血腫后極的前1~2cm，如需二孔則前孔在血腫前極后1~2cm。置管后用溫的生理鹽水(約37℃)沖洗血腫腔直到沖洗的液體基本清亮為止。實驗組和對照組術后

均不使用負壓引流，不使用脫水劑，用增加補液和多飲水的方法增加體液量，并將頭部放低，頭低于身體水平約3cm，使腦組織復張。實驗組術

后第一天開始給患者使用參附注射液50ml加入生理鹽水250ml中滴注，每天1次，共7天。引流管根據術后復查的情況保留3~5天，最多不超過7天

。術后對患者隨訪，隨訪時間為3月~1年。

2結果

實驗組30例慢性硬膜下血腫患者均行鉆孔外引流術，術后發生硬膜下血腫部分殘留（大于20ml）1例，無顱內積氣、無繼發血腫及血腫復發、術

后癲癇、偏癱加重等并發癥。術后15天內癥狀全部消失，無偏癱，反應遲鈍均有明顯改善，門診隨訪3月~1年，血腫無復發。對照組28例均行鉆

孔血腫外引流術，術后2周發生血腫引流后部分殘留7例，顱內積氣6例，血腫復發2例。二者比較在血腫殘留與顱內積氣方面有顯著差異，但在

血腫復發方面無顯著差異。

表2實驗組與對照組并發癥比較

組別

n血腫殘留顱內積氣血腫復發有無有無有無實驗組30129030030對照組28721622226X24.045.0460.5925P＜0.05＜0.05＞0.053討論

慢性硬膜下血腫約占顱內血腫的10%，硬膜下血腫的25%。常見于老年人，因為老年人常有腦萎縮、血管硬化等臨床特點。慢性硬膜下血腫一般發生在較輕微的外傷后，但有相當比例的患者找不到明確的外傷史[9]，其發生的機理主要是外傷使位于腦表面的橋靜脈斷裂，此外靜脈竇、蛛網膜粒或硬膜下水瘤受損出血也是其重要的原因，至于血腫發生后擴大的原因，傳統的觀點認為可能是血腫腔內的高滲透壓所致，但現已被否定，有研究發現血腫的外側膜上發現有較多大毛細血管，其具有較明顯的外分泌功能[10]，可能與血腫的擴大有關。慢性下血腫的臨床表現并不具有特征性，因此診斷較困難，易出現誤診，因此在老年人如有下列癥狀時應引起注意：原因不明的頭痛、頭暈，進行性的癡呆現象，常為反應遲鈍、呆站、行為遲緩、情感平淡、沉默少語、問話不答或答非所問、對周圍事物漠不關心、情感脆弱、智能減退、社會能力下降、人格改變等[6]，另外還有不太明顯的一側肢體乏力或麻木等。診斷主要依靠頭部CT，如CT未發現血腫，但仍懷疑有血腫可能，可及時對患者行MRI檢查，特別對于CT表現為等密度的硬膜下血腫患者，頭部MRI檢查是非常必要的。慢性硬膜下血腫目前比較公認為有效的治療方法為鉆孔外引流術[4，8]，在血腫的最厚部位鉆孔，或在血腫后極的稍前部位。血腫外引流的效果雖然好，但其并發癥也不可忽視，可能的并發癥有：顱內感染、腦損傷、顱內出血、血腫引流不暢、復發、張力性氣顱、腦脊液漏、癲癇發作、偏癱加重等并發癥。避免術后癥的方法除了在術中正確處理外，圍手術期的處理是非常重要的，術后主要的措施有：抬高腿部，放低頭部，不使用負壓引流，不使用脫水劑，用增加補液和多飲水的方法增加體液量等方法。盡管如此，并發癥的發生仍有較高的水平，于氏等統計了一組86例患者并發氣顱21例，發生率達到244%[7]。祖國醫學認為慢性硬膜下血腫主要屬于腦內傷的范疇，主要的發病機理在二個方面，外傷致腦脈受損，血溢于脈外，血離經為瘀，瘀血阻絡，不能支配肢體及口部等，故肢體運動不能、言語不清。腦功能受損，故智能下降。另一方面老年患者存在發病的基礎，老年人由于腎氣衰微，髓海空虛，使離經之血容易要在腦外聚集，并使出血進一步加重。這就是老年患者在輕微外傷后易發生硬膜下血腫的原因。同時由于腦的膨脹功能差，使血腫易殘留并發生再次出血等情況。為此在慢性硬膜下血腫的圍手術期使腦復張是極為必要的。我們對此進行研究并找到了適當的中藥注射劑進行圍手術期治療，這就是參附注射液。它是由紅參、附片的有效成分提煉而成的靜脈輸液。具有回陽救逆、益氣固脫功效，對于各種休克、心力衰竭等氣虛陽脫癥以及一般虛弱之四肢厥冷有明顯療效。我們分析了使用參附針對慢性硬膜下血腫患者圍手術期的治療作用主要在以下幾點：①參附注射液能促進受壓的腦組織復張，從而使位于硬膜下的血腫液排出。②參附針具有改善微循環的作用[1]，從而使受壓的皮層在血腫去除后能較快地恢復功能。③參附針對缺血再灌有明顯的保護作用[2]，硬膜下血腫壓迫的腦組織處于缺血狀態，而在引流后必然產缺血再灌，可能發生腦內出血或血腫部位出血，從而產生腦內血腫或硬膜下血腫，而在使用參附針后減少了此類并發癥和發生。④參附針還有提高機體免疫力的作用，因此對于術后傷口愈合、防止感染和術后腦脊液漏等的發生具有較大意義。在祖國醫學看來，參附的回陽救逆、益氣固脫功效正能使患者腦復張加快，顱內瘀血加快吸收等，在圍手術期的治療中有較好的作用。對于術后的禁忌征的問題，國內有人研究了參附針對顱腦手術病人供需平衡的影響后證實參附針不會升高患者平均動脈壓和心率[3]，因此對于術后血壓偏高的患者也可使用。目前在我們的臨床觀察中未發現嚴重的副作用。因此在慢性硬膜下血腫的圍手術期使用參附注射液安全、有效。當然，由于我們的研究病例較少，未能進行多中心的研究，故仍有待進一步的深入。

4結論

中西醫結合能對老年人慢性硬膜下血腫提高療效。

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