【論文關鍵詞】：老年；股骨頸骨折；手術治療

【論文摘要】：本文從內固定治療、人工髖關節置換術等5個方面探討了老年股骨頸骨折手術治療的進展情況。

對于老年股骨頸骨折的手術，我們應當根據患者的年齡、活動情況、骨骼密度、其他疾病、預期壽命和依從性來決定。以下簡單介紹老年股骨頸骨折手術治療的進展。

1 內固定治療

股骨頸骨折的手術內固定治療原則就是根據股骨頸的生理和生物學特點而逐漸]變和發展而來的。自1931年Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｒｔｅｒｓｏｎ 報告應用三翼釘治療股骨頸骨折，顯著提高股骨頸骨折的療效，其后又出現了多種內固定材料。適應于股骨頸基底部骨折，經頸型、頭頸型骨折，Ｐａｕｗｅｌ氏角較小的類型，全身情況良好、股骨頭結構沒有塌陷或變形、60歲以下的患者，可行切開復位內固定并帶血供組織移植術。因此目前內固定已成為股骨頸骨折治療最主要的方法。內固定方法創傷較小，但需借助Ｘ線監視，操作時間較長，骨折愈合保護期長，生活質量較差，仍有骨不連及股骨頭壞死的可能，最終需作人工關節置換術。術后需長時間臥床，難以避免并發癥。

2 人工髖關節置換術

人工髖關節置換術指的是用人工材料制成的仿真部件替換原有的股骨頭或者全髖組織的一種手術方式，包括了人工股骨頭置換術（ＴＨＲ）和全髖關節置換術(ＴＨＡ)。人工髖關節置換的目的是解除髖部疼痛為主，同時保持關節穩定，以獲得較大的關節活動，采用關節置換治療高齡股骨頸骨折，預防并發癥，治療全身骨質疏松癥三者不可偏廢，根據不同地材料種類較多，主要分為骨水泥型、非骨水泥型、混合型。關節置換術的出現，無疑對股骨頸骨折的治療產生一次很大的沖擊。雖然術式較傳統內固定術為大，但術后早期恢復關節功能，避免了臥床所引致的褥瘡、肺部感染等并發癥，使其一度為很多醫生所熱衷。對年老，骨質疏松嚴重，骨折不愈合及股骨頭壞死變形的病例，它確實是恢復關節功能的有效解決辦法。人工關節置換術治療股骨頸骨折的優點為：可以明顯縮短住院時間，早期離床活動，恢復下肢功能，尤其對于年老體弱病人，若使用其它治療方法，臥床時間長，并發癥多，往往發生不愈合和股骨頭壞死，用牽引方法還會出現關節僵硬，功能較差。不存在骨折愈合及壞死問題，功能恢復滿意，3周后即可坐起活動并下地站立走路，生活自理，大大減少臥床并發癥及老年人并發癥發生。

3 改善血運手術

由于股骨頭血供的特殊性，骨折后極易損傷其主要血供系統，引起骨折不愈合及股骨頭壞死。如何恢復破壞了的股骨頸周圍血供，成為促進股骨頸骨折愈合的關鍵。為了改善股骨頸骨折部位及其股骨頭的血運，促進骨折愈合及降低股骨頭壞死的發生率，先后有許多作者設計了多種不同的術式，包括帶血運肌骨(膜)瓣、帶血管蒂骨(膜)瓣以及血管束的植入。骨肌瓣血供豐富，它為骨折提供新的血供及支撐固定，有利于骨折愈合及預防股骨頭缺血性壞死。盡管這些手術需切開復位，但對其血供破壞不大，特別是從前方入路打開前關節囊，該處僅有不甚重要的頸前動脈，該血管僅供應股骨頭很小一部分。由于植入的骨組織可以填補骨折缺損，并為骨折愈合及股骨頭血運重建提供了新的血供，因而促進了骨折愈合并有利于股骨頭的修復與重建，使青壯年股骨頸骨折的療效有了進一步提高。有人在內固定的基礎上，取自體帶血管腓骨移植在股骨頭頸部的前外側，腓動靜脈與旋股外側動靜脈吻合，骨折愈合率明顯提高。應用股外側肌骨瓣移植、髂腰血管蒂髂骨(膜)瓣移植、帶血管蒂大轉子骨瓣轉移、股方肌肌骨瓣移植、臀中肌蒂大轉子骨瓣轉位治療股骨頸骨折，均取得了較好效果。肌骨瓣的切取和骨折復位內固定多在同一切口內完成，具有損傷少、成功率高的優點。帶肌蒂骨瓣移植雖然技術要求不高，但血運有限，而且前拉移位范圍較小，強行前拉容易損傷肌蒂血供，再者骨瓣肌蒂中含較多的肌肉，移位后局部顯得較為臃腫。帶血管骨瓣移植血供確切，但手術操作復雜，損傷相對較大。兩種方法均需結合內固定。對于青壯年各種移位型股骨頸骨折、股骨頸頭下型骨折、ＧａｒｄｅｎⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折尤為適用，愈合率達82～95％。但此法不宜用于老年患者。

4 截骨術

截骨術的主要原理為，重新矯正下肢的負重力線，使之通過股骨頭和髖臼；使骨折面變水平，以消除或減少剪應力、恢復臀肌的張力。如將截骨遠端內移，則可使腰大肌與內收肌的張力減弱。這些條件的改變，皆有利于骨折的愈合及髖關節功能的重建。強調在用截骨術治療股骨頸骨折不愈合時，應有明確的適應證，其主要條件為股骨頭未發生缺血壞死，股骨頸無明顯吸收，骨折能夠復位。如此才有骨折愈合的可能性，這是截骨術能否成功的關鍵。

5 陳舊性股骨頸骨折的治療

對陳舊性股骨頸骨折的治療多采用股骨粗隆間截骨術(即麥克莫瑞Ｍｃｍｕｒｒａｙ氏截骨術)、粗隆下外展截骨術(即Ｓｈａｎｚ氏截骨術)、股骨頭切除及粗隆下外展截骨術(即Ｂａｔｅｈｅｌｏｒ氏截骨術)等手術方式，若配合以帶血管蒂、肌蒂骨瓣或聯合蒂骨瓣移位術則可明顯提高愈合率。但對于年齡較大者，一般在50～60歲以上，股骨頭壞死而且嚴重變形的者則建議行人工髖關節置換術。

[1]王滿宜，危杰. 股骨頸骨折臨床研究的若干問題與新概念[Ｊ].中華創傷骨科雜志， 2003，(01)

[2]危杰，王滿宜. 股骨頸骨折的內固定手術治療[Ｊ]中華創傷骨科雜志， 2003，(01)