論文關鍵詞：中老年 鼻竇炎 內窺鏡

論文：

中老年鼻竇炎內窺鏡鼻竇手術臨床特點

[摘要]

目的：內窺鏡鼻竇開放術（1）鼻息肉摘除術是鼻竇炎鼻息肉病的一種新術式，

手術除去不可逆病變組織，重建恢復鼻腔鼻竇功能。：筆者于1994年至1998年

采用鼻內窺鏡檢查289例患者，需手術治療186例，鼻竇炎鼻息肉病中老年組61例。

101側鼻腔，男32例57側，女29例44側。結果：臨床觀察療效佳 者55例，療效

欠佳者6例，其中術后20至30天間中鼻甲與鼻腔外側壁粘連，膿泡形成4例，下鼻

甲與鼻中隔C型偏曲部粘連2例。經換藥處理治愈。61例隨訪6個月手術創腔上皮

化鼻通氣良。結論：內窺鏡鼻息肉摘除，前組、后組篩竇切除術，額竇開放術、蝶竇

開放術在中老年組臨床特點是(1)CT分型：篩竇骨質增生型49例，蜂窩型8例，空泡

型4例；（2）解剖變異：鼻中隔偏曲48例，鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡型中鼻

甲37例；（3）有手術史（2至19次）45人；（4）年齡大（45至75歲）；（5）病程長

（3至56年）。內窺鏡鼻竇手術治療鼻竇炎鼻息肉病優點：光線亮度好、視野清楚、

病變容易切除徹底、手術損傷小、痛苦少、臨床觀察療效滿意。

關鍵詞：中老年 鼻竇炎內窺鏡

臨床資料與方法

1、治療：

1：1 器械：鼻內窺鏡O 、25o標準套手術器械一套德國WOLF公司產品

1：2 術前準備：

（1）鼻竇CT：水平位，冠狀位

（2）各種常規檢查及變態反應檢查

（3）鼻腔護理：剪鼻毛，沖洗鼻腔

（4）術前3—5天口服或靜脈滴注抗生素，口服維生素C 0.1、速效感冒膠囊2粒或

撲爾敏4毫克 2—3次/日 口服，及其他綜合治療。

1：3 手術

1：3—1 麻醉方法：全麻4例，局麻57例，可耐受。

局麻方法：1％利多卡因注射液20毫升，加0.1％腎上腺素，0.2—0.3毫升。吸注射液

3.5毫升行患側蝶腭神經浸潤阻滯麻醉，及鼻腔內局部浸潤麻醉。2％地卡因液40毫

升加0.1％腎上腺素1—2毫升。浸棉條或紗布條置鼻腔3—5分鐘，行鼻腔粘膜表面

麻醉2—3次，手術無疼痛或能耐受。

1：3—2 手術Messeklin& 方法

1：3—3 術腔護理：手術后術腔用浸有慶大霉素液8萬單位，地塞米松液5毫升，

明膠海綿、凡士林油紗條填塞。24—48小時后抽出紗條，抽出紗條后第3天按《術腔

護理[1]》常規處理術腔。

2、病例報告：

2：1 謝XX，男68歲，雙鼻通氣不良右頭痛，復視漸加重4年，頭痛惡心嘔吐7天

入院，既往有3次雙側鼻息肉摘除史，CT冠位增強：顯示蝶竇處較大面積骨質吸收，

雙篩竇骨質增生，查體：急性病容，右眼球前凸0.3厘米，外展受限，雙中鼻道充滿

息肉樣物。鼻咽頂下移。診斷雙鼻息肉鼻竇炎，右蝶竇囊腫，鼻中隔C型彎曲，右視

神經炎。住院后在抗生素治療的基礎上局麻下行常規鼻息肉摘除術，同時請北京協合

腦外科專家陳教授會診。見CT蝶鞍處骨質吸收，囊壁與硬腦膜粘連，可暫穿刺

減壓。于95年1月20日粘膜表面麻醉下經左鼻腔近中隔處行蝶竇穿刺術（硬膜外穿

刺針）抽吸2次褐色膠凍樣物23毫升，0.9％氯化沖洗竇腔。術后20天右眼球活動靈

活，頭痛、鼻塞、復視癥狀消失，視力0.7，住院52天。出院1個月后又因感冒頭痛、

惡心入院。無凸眼及復視、無鼻塞。查：鼻腔通氣良。雙鼻甲不大，鼻咽頂下移前凸，

再次請北京同仁醫院耳鼻咽喉科所所長韓德民教授會診，決定在鼻內窺鏡局麻下

行蝶竇口擴大術。于95年3月16日局麻鼻內窺鏡下經右鼻腔近中隔中鼻甲根部切開

0.5X0.5厘米囊壁用一次性靜脈輸液管粗細引流管見圖。置管后見膠凍樣物呈波動性

涌出。引流物達20毫升時患者述說頭頂不適終止操作引流。7號絲線小圓針縫扎固定

于右側中鼻甲后端，管周及鼻腔用浸有慶大霉素2支，氟美松2支的明膠海棉、碘仿

凡士林油紗條填塞48小時取除。術后每天3用0.9％氯化鈉液500毫升日三次清洗鼻

腔。查鼻腔見引流管及周可見膿血樣物溢出。全身抗炎治療。術后11天復查CT冠狀

位：蝶竇腔透光度良。頭痛癥狀消失。術后21天出院，3個月撥管。現術后3年零4

個月，蝶竇引流正常。

2：2 劉XX，女性，69歲，雙鼻塞漸加重50年，常規鼻息肉摘除術19次，現鼻塞

黃涕頭痛2年。查體：雙鼻腔粘膜水腫呈蒼白色。總鼻道中鼻道息肉樣物占據。CT：

雙側全組鼻竇透光不良，骨質增生型篩房。診斷：鼻息肉，全阻鼻竇炎。術前準備同

上，于95年4月25日局麻鼻內窺鏡下行雙側鼻息肉摘除術，雙側篩竇開放術，雙側

上頜竇口擴大開窗術及右側上頜竇息肉摘除術。術中見鼻中隔高位偏向右側，粘膜肥

厚。出血200—300毫升。術腔護理同前。現術后2年隨訪鼻腔粘膜無水腫，術腔上

皮化良鼻通氣正常。

2：3 李XX，男性，70歲，鼻塞漸加生45年，常規鼻息肉摘除術13次，近2年鼻

塞右鼻閉黃涕頭痛，半年前曾用感冒通片2粒、維生素C1粒日三次口服20天鼻通氣，

癥狀較前減輕，因胃不適停藥10天，癥狀同前再口服上述藥癥狀不減輕。查體：外

鼻呈蛙狀，雙鼻腔粘膜充血，黃涕多量，鼻腔各鼻甲息肉樣改變。CT：各鼻竇透光不

良，骨質增生型篩房，于97年12月9日局麻鼻內窺鏡下行雙側鼻息肉摘除術，雙中

甲部分切除術，雙側篩竇開放術，右側上頜竇口擴大開窗術。術中見雙側中甲息肉樣

變鼻中隔高位S型偏曲，粘膜肥厚水腫似中隔鼻甲未處理。出血250毫升。雙側篩竇

蝶竇內均有膿囊腫，處理術腔后用慶大、地塞米松油紗條填塞術后48小時取除。術

腔護理同前。術后抗炎治療的同時加強力粘化素2粒 3次/日 口服，三周后復查創

腔上皮化良好。

2：4 李XX，女性，59歲，雙鼻通氣不良，右側重20年。常規雙鼻息肉摘除術3

次，雙下鼻甲手術后5年，現鼻通氣欠佳，黃涕頭痛2年，查體：雙鼻腔粘膜充血重

型度，中鼻道窄伴息肉。中隔高位右偏，粘膜肥厚似中隔鼻甲。CT：右篩竇上頜竇透

光不良，增生型篩房于97年12月11日局麻鼻內窺鏡下行雙側鼻息肉摘除術，右中

隔鼻甲[1]切除、開篩術。術腔內慶大、氟美松液油紗條填塞48小時取出。第3天清

理術腔至今術后6個月述腔上皮化良。術后口服感冒通片2粒維生素片C 0.1 3次

/日 口服15天。

3：結果

我院于94年在遼西地區引進開展鼻內窺鏡技術至98年10月共檢查289例需手術

治療186例、328側鼻腔少兒組（8—10歲）4例，少年組(11—18歲)59例、青壯年

組（19—44歲）62例、中老年組（45—75歲）61例。101側鼻腔（男32例，57側，

女29例，44側 ）。中老年組61例患者中上頜竇炎鼻息肉13例，頜竇篩竇炎鼻息肉

3例，泡性中甲伴急性頜竇炎1例，鼻息肉蝶竇炎2例，蝶竇囊腫8例，鼻息肉篩竇

蝶竇積11例鼻腔鱗癌1例，右鼻腔內翻乳頭狀瘤3例（惡性變1例）右息腔惡性肉

芽腫1例，左鼻腔嗅神經母細胞瘤1例（女）多發性鼻息肉、上頜竇篩竇息肉、多鼻

竇炎20例。鼻內窺鏡息及鼻竇手術中老年組臨床特點：

1、本組病例臨床分型(3) II、III型為主。其中II型1期2例，II型II期13例、

19側II型、III期16例26側III型30例，54側。

2、CT檢查分型(4)，篩竇骨質增生型49例，蜂窩型8側，空泡型4例。

3、解剖變異：鉤突反向生長，篩泡大及鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡性

中鼻甲37例。

4、年齡（45—75歲）年齡大。

5、病程（3—56年）病程長，有多次手術史（2—19次）。

45歲以上中老年組患者61例，除2例因下鼻甲與鼻中隔7型彎曲部位粘連。4

例中鼻甲與鼻腔外側壁粘連并膿泡形成或鼻肉復發，經換藥時手術處置治愈外，其55

例均臨床治愈無并發癥，療效滿意[3]。