作者：馮煜，孫竹峰，萬柳華，黃東平，凌小琳，胡海強

【摘要】 目的 通過對老年患者(≥65歲)內鏡與術中肝管膽汁細菌培養和藥敏試驗的結果進行對比，以明確前者在指導臨床抗菌藥物的價值。 以感染嚴重評分(SSS)<30和感染評分(SS)<10作為入選條件(Psss>0.05，Pss>0.05)，分為內鏡組(n=61)和手術組(n=62)，內鏡組經肝管插管獲取膽汁，手術組經穿刺肝管獲取膽汁，立即進行細菌培養和藥敏測試，對結果進行對比。結果 對比內鏡組與手術組的陽性率(P>0.05)，革蘭陰性菌除了大腸桿菌分布P>0.05，兩組大腸桿菌P<0.05，革蘭陽性菌分布P>0.05。革蘭陰性菌藥物敏感P>0.05，中度敏感P>0.05。革蘭陽性菌藥物敏感P>0.05，中度敏感P>0.05。革蘭陰性菌中丁胺卡那與慶大霉素藥物敏感對比P<0.05。建議使用對手術和內鏡兩組都敏感或中度敏感的抗菌藥物，革蘭陰性菌使用：丁胺卡那、亞胺培南、氨芐青霉素。革蘭陽性菌使用：萬古霉素、環丙沙星、氨芐青霉素。結論 老年膽石病患者細菌培養陽性率較高，通過內鏡取材進行細菌培養可以大致反映膽管內細菌學狀況，不應輕易放棄并值得推廣。 【關鍵詞】 老年；十二指腸內鏡檢查；細菌學 【Abstract】 Objective This prospective study for aged patients was performed to use antibiotics basis on the bacterio-culture of bile from liver common bile duct in ERCP，it was correct or not.Methods We made a bacterio-culture of bile of 123 patients who underwent cholecystectomy or ERCP.Based on SSS<30 (septic severity score) and SS<10 (sepsis score).Endoscopy group was 61，operation group was 62.n we analyzed the bacteriology data.Results No statistical differences were observed between endoscopy group and operation group.Conclusion From this study，we conclude that the bacterio-culture of bile should be done in ERCP and hope to generalize it. 【Key words】 old；ERCP；bacteriology 家包括我國以60歲作為老年界限，發達國家則以65歲作為老年界限，80歲以上為高齡［1］。而膽道疾病是老年常見病。隨著內鏡技術的提高，用十二指腸鏡膽道疾病的成功率已很高，使從內鏡取得膽管內膽汁的機會增加。然而內鏡需要經過口腔、咽部和消化道，且插管通道與吸引胃腸內液體的吸引通道在鏡身是共同通道，易被污染。而無菌手術中取得的膽汁標本，污染因素少。內鏡培養結果是否與手術中取得的培養結果存在很大的偏差呢?為此我們在原有的基礎上［2］，將二者進行分組對比研究，其結果如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組把內鏡治療和手術探查的病例，根據心血管、神經系統、肺、肝、腎、胃腸道功能不全分級評出感染嚴重評分(SSS)，再根據病情、體溫及相關實驗室檢查結果做出感染評分(SS)，然后將感染嚴重評分<30分、感染評分<10分作為入選條件［3］，分為內鏡組和手術組。內鏡組61例，男29例，女32例，年齡65～87歲，平均年齡(67.5±2.419)歲。手術組62例，男30例，女32例，年齡63～83歲，平均年齡(66.5±2.506)歲。兩組診斷情況見表1，表2。

表1 兩組診斷情況 (例)

表2 細菌陽性情況 (例)

1.2 標本采集和細菌培養方法和藥敏測試 內鏡組：當插管成功以后，用不添加抗菌藥物的造影劑證實導管在膽道內，本組均再將導管頭部調整插至肝總管處后，用一次性的注射器回抽標本，立即注入培養皿送培養。手術組：明確有膽總管探查指征后，進腹以后解剖肝十二指腸韌帶，暴露膽總管、肝總管，用一次性的注射器穿刺肝總管抽取膽汁，注入培養皿送培養。兩組膽汁均采用美國Becton Dickinson公司BACTE-9050快速細菌培養儀及微生物自動檢索系統和該公司原裝進口的液體標本細菌培養皿和鑒定藥敏組合板。 1.3 抗生素使用方法 建議使用對兩組都敏感或中度敏感的抗菌藥物，革蘭陰性菌使用：丁胺卡那、亞胺培南、氨芐青霉素。革蘭陽性菌使用：萬古霉素、環丙沙星、氨芐青霉素。 2 結果 對兩組進行t檢驗。對比兩組感染嚴重評分P值為0.426，感染評分P值為0.529。內鏡組陽性率48.1％(29/61)，手術組41.1％(26／62)，P值為0.510。兩組陽性具體情況見表2。內鏡組培養菌株58株，手術組培養菌株40株，兩組細菌菌株分布情況見表3。兩組藥敏情況見表4。 表3 細菌及真菌菌株分布情況

注：除大腸桿菌兩組革蘭陰性菌對比P值為0.457，革蘭陽性菌對比P值為0.846，均大于0.05。大腸桿菌兩組P值<0.01

表4 兩組藥敏情況

注：革蘭陰性菌內鏡組與手術組藥物敏感對比P值為0.644。中度敏感對比P值為0.372。P>0．05；革蘭陽性菌內鏡組與手術組藥物敏感對比P值為0.668。中度敏感對比P值為0.390。P>0.05。；亞胺培南P值<0.05；G-菌中丁胺卡那與慶大霉素藥物敏感對比P值<0.05