【關鍵詞】 開胸手術;早期;活動;康復

開胸手術后早期活動和康復鍛煉，對預防和減少呼吸道并發癥，降低死亡率，促進人體各組織系統加速恢復功能，維護人體健康起了極大作用。本文總結我院胸外科近10年開胸術后2670例，積極開展早期活動和康復鍛煉，收到較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組2670例，食管癌術后1648例，肺癌術后989例，其他33例;年齡35～81歲。術后發生呼吸道并發癥34例，占1.3%，平均住院20天;未發生呼吸道并發癥1614例，平均住院14天。

2 早期活動和康復鍛煉的方法

2.1 術前宣教 術前應對病人宣教，說明術后早期活動的重要性和必要性。說明什么是有效咳嗽，有效咳嗽的重要性和具體做法。本組病人常見的顧慮是手術后早期活動是否會增加痛苦，是否會造成胸部切口裂開，可否待體質恢復好一些再鍛煉，具體問題都應向病人及家屬詳細解答和說明。教會病人做有效咳嗽方法，使病人在術后就能很好配合，利于早期活動順利進行。

2.2 早期活動的具體方法和效益

2.2.1 身體部位活動

2.2.1.1 肢體活動 肢體部位活動應在病人回房后早期開始，在病人還未從麻醉清醒過來時，由護理人員或指導家屬對病人做被動性活動，包括上下肢各關節的活動，按摩下肢，特別對老年人應認真執行，可避免下肢靜脈血栓及肺動脈血栓栓塞。病人清醒后，應鼓勵病人上臂外展90°，第3天能上舉高過頭頂，并做梳頭動作。下肢活動應能屈曲和伸直自如，避免下肢靜脈栓塞，促進靜脈回流。

2.2.1.2 改變體位和翻身活動 避免病人長期停留于一種臥位不動，防止老年人或心功能差者發生墮積性肺炎。當病人還未從麻醉中清醒過來時，護理人員應每小時將病人體位改變1次，如從左側臥位式變為右側臥位式，或從右側臥位式變為左側臥位式。但血壓不穩、血容量不足者應謹慎，不應體位突然改變，否則血壓可突然下降。病人神智清楚，血壓平穩后，應改半臥位，這種體位對開胸術后病人非常重要：第一，可使橫膈下降，助長肺部擴張，橫膈每下降1cm，呼吸量可增加300ml之多，這樣有利于氣體交換，使咳嗽排痰更有效;第二，橫膈下降有利于心臟排血，改善循環;第三，有利于胸膜和縱隔積液積血引流出體外，更有利于肺臟膨脹及改善呼吸和循環。這種早期活動能改善病人情況，避免許多并發癥，是開胸手術后病人早期即應受到重視的護理之一。

2.2.2 有效的咳嗽和排痰 咳嗽排痰是開胸術后極為重要的早期活動內容之一。術前應向病人說明其重要意義并教會做法，術后醫護人員用手按胸部切口，減少因咳嗽時胸壁震動而產生的疼痛，鼓勵病人努力咳嗽，不管有無痰液，均應認真執行。其優點有：促使肺葉膨脹，有利于氣體交換，改善全身供氧;咳出痰液使氣道通暢，消除氣管痙攣，避免肺不張，減少肺部感染和發生窒息的機會;將積于縱隔和胸腔內積液由胸導管擠出體外，以利引流，避免肺部感染的機會。有效的咳嗽，應該是盡量吸足空氣，將聲門緊閉以后突然開放聲門，使氣道內空氣沖出?？嚷晳檀儆辛?，但并不需要劇烈咳嗽。如咳時氣體漏掉，不突然沖出，或在喉頭發出假聲都不是有效的咳嗽。應避免連續無效的咳嗽。否則只有增加病人的疲勞，消耗氣力，達不到目的。每1～2次有效咳嗽，應讓病人休息片刻后再咳1～2次。如扶病人坐起咳嗽，效果能有所增加。術后咳嗽應結合霧化吸入和祛痰劑等治療共同進行。使病人側臥，用手叩擊胸背部使之振動，可幫助將一側的痰液易于咳出，由于更換體位，胸內積液也易于在咳嗽時被擠出引流管。

2.2.3 早期起床活動 開胸手術后，不管年齡有多大，只要循環已穩定，已無出血現象，胸導管已經拔除，意識清楚，一般情況尚好的病人，均鼓勵和幫助病人下床活動。一般術后3天試行在床邊椅子上做一段時間，每天2～3次，術后第5天應在病室內走動，做四肢活動鍛煉，以后根據個人情況，逐漸增加活動量。經過這樣早期活動和康復鍛煉的病人，術后并發癥極少見，尤其是呼吸道并發癥，病人都很快順利恢復健康。況且，早期活動能促進胃腸道蠕動，恢復消化功能，增進食欲，有利于恢復體力和增加抵抗力。

3 討論

本組病人并發呼吸道感染的有34例，其平均住院天數比未發生呼吸道感染者延長了6天，經認真分析原因發現與以下幾方面有關。第一，手術時間長者，比無并發癥者延長0.5h;第二，年齡大，體質差，咳嗽無力者;第三，病人為中層以上干部，部分醫務人員不愿多次督促他們下床活動及咳嗽，以免引發反感;第四，護理人員未教會病人做有效的咳嗽排痰。