開胸手術(shù)

關(guān)于全麻并胸段硬膜外阻滯開胸手術(shù)患者血糖、胰島素、血皮質(zhì)醇的水平

作者：蘭自侃，楊瑞，張昕，楊春艷，徐偉【關(guān)鍵詞】麻醉關(guān)鍵詞: 麻醉，全身;麻醉，硬膜外;應(yīng)激摘要:目的通過檢測單純?nèi)榛蛉椴⑿囟斡材ぷ铚_胸手術(shù)患者的血糖、血清皮質(zhì)醇、胰島素濃度及觀察血流動力學(xué)的變化，比較兩種麻醉方法對抑制手術(shù)時應(yīng)激反應(yīng)的差異. 方法將20例ASAⅠ～Ⅱ級開胸手術(shù)患者隨機分為兩組（n=10）:G組按照常規(guī)方法誘導(dǎo)后進行氣管內(nèi)插管全麻，術(shù)中靜吸復(fù)合維持麻醉;G+C組先行胸6～7椎間隙硬膜外穿刺置管后再行氣管內(nèi)插管全麻，在靜吸復(fù)合全麻的同時硬膜外腔給予3.75g?L-1 布比卡因.分別在麻醉前、切皮后10min、胸腔探查，關(guān)胸時4個時間點記錄血流動力學(xué)變化并采靜脈血測定血清皮質(zhì)醇、胰島素、血糖紀(jì)錄. 結(jié)果 G組皮質(zhì)醇在切皮251.4±18.2，探查260.5±139.7及關(guān)胸時271.6±133.3均高于G+C組182.6±83.5，188.6±103.3和263.0±86.9（P<0.05）;胰島素僅在關(guān)胸時G組18.1±13.7高于G+C組12.6±4.6（P<0.05）;血糖值G組在胸腔探查6.7±0

2012-09-16

關(guān)于全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對Ⅱ型糖尿病患者開胸手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響

作者：張昕王暉白寧楊瑞王臻蘭自侃【摘要】目的：探討不同麻醉方式對Ⅱ型糖尿病患者行開胸手術(shù)時應(yīng)激反應(yīng)的影響. 方法：選擇擇期行開胸手術(shù)患者36例，其中非糖尿病患者12例（N組），采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，Ⅱ型糖尿病患者24例，隨機分為2組（G1和G2），每組12例. G1組采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，G2采用單純?nèi)? 分別于術(shù)前（T1）、插管時（T2）、開胸探查時（T3）、關(guān)胸（T4）及拔管時（T5）5個時間點采集靜脈血，檢測血糖、胰島素、皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素，同時記錄血壓及心率. 結(jié)果： G2組患者T2， T3及T5時MAP及HR高于T1時（P<0.05）. N組及G1組T3時MAP， HR較T1有所下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）. G2組血糖高于N組及G1組（P<0.05）. G2組T4及T5時胰島素水平較T1時升高（P<0.05），且高于N組及G1（P<0.05）. G2血皮質(zhì)醇在在T2， T3， T4及T5時高于N組及G1組（P<0.05）. G2組促腎上腺激素高于N組及G1組（P<0.05）. 結(jié)論：全麻聯(lián)合胸段硬膜外阻滯用于Ⅱ型糖尿

2012-08-28

關(guān)于腋下改良弧形小切口開胸手術(shù)185例應(yīng)用體會

作者：葛孝忠耿仲偉鄭和平【摘要】目的:探討腋下弧形小切口在胸部手術(shù)中的應(yīng)用體會。方法:采用腋下弧形小切口（切口長度6-14cm，平均11.6cm）對185例胸部疾病的患者施行了手術(shù)治療，包括氣胸、血氣胸、肺部良惡性腫瘤、縱隔腫瘤、食管良惡性腫瘤以及賁門癌等。結(jié)果:所有病人均成功地進行了手術(shù)，無手術(shù)死亡，并發(fā)癥率為4.8%。結(jié)論:腋下弧形小切口開胸手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕、出血少、對心肺功能影響小，恢復(fù)快以及美觀等優(yōu)點，是治療胸部疾病較好的手術(shù)方法。【關(guān)鍵詞】小切口;胸部疾病;微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)外科理念是當(dāng)今外科的方向，是21世紀(jì)外科的主旋律，是新的醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。在不違反傳統(tǒng)外科治療效果的前提下，盡最大可能減少因手術(shù)給病人帶來的心理和生理上的痛苦則是微創(chuàng)外科所追求的目標(biāo)。為此，作者于2001年10月至2010年5月間在傳統(tǒng)切口的基礎(chǔ)上進行改進，采用腋下改良弧形小切口對185例胸部疾病的患者進行了手術(shù)治療，取得良好效果。現(xiàn)報告如下：1臨床資料與方法1.1一般資料:全組共185例，男151例，女34例。年齡11～86

2012-04-30

關(guān)于椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用

【摘要】目的尋求更好的用于開胸手術(shù)的麻醉方法。方法選擇50例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行開胸手術(shù)的病人，隨機雙盲對照法分為全麻復(fù)合椎旁神經(jīng)阻滯（P）組(n=23)和全身麻醉（G）組(n=27)。測定血中皮質(zhì)醇（Cor）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的含量；術(shù)中監(jiān)測血壓、心率；記錄異丙酚、芬太尼的用量（不包括誘導(dǎo)量），異丙酚持續(xù)泵入的時間及手術(shù)開始至結(jié)束的時間；記錄患者在麻醉恢復(fù)室的恢復(fù)時間和煩躁的發(fā)生情況；采用視覺模擬評分（VAS）(患者靜止?fàn)顟B(tài)和咳嗽時)記錄術(shù)后傷口疼痛程度。結(jié)果 ①在切皮后30 min和術(shù)后1 d時P 組血中的Cor含量顯著低于G組（P＜0.01）；P組血中的AngⅡ含量在切皮后各時間點均顯著低于G組（P＜0.01）。②P組血流動力學(xué)平穩(wěn)，在切皮后各時間點的血壓顯著低于G組（P＜0.01）。③P組術(shù)中丙泊酚和芬太尼用量、術(shù)畢帶管回PACU的病人數(shù)和煩躁的發(fā)生率明顯低于G組，恢復(fù)時間較G組顯著縮短（P＜0.05或P＜0.01）。④靜止?fàn)顟B(tài)和咳嗽時的VAS評分P組均顯著低于G組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論全身麻醉復(fù)合椎旁阻滯用于開胸手術(shù)是可取的麻醉方法。【關(guān)

2012-04-25

關(guān)于開胸手術(shù)后肺部感染的護理對策

【摘要】目的探討開胸手術(shù)后肺部感染（PTPI）的護理對策。方法對52例PTPI患者嚴(yán)密觀察病情，特別是呼吸狀態(tài)的觀察，加強肺功能鍛煉，協(xié)助有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，加強人工氣道及呼吸機使用的護理，熟練、準(zhǔn)確地應(yīng)用血氣分析儀。結(jié)果52例PTPI患者中的49例患者經(jīng)合理的治療、精心的護理后病情好轉(zhuǎn)，另3例患者死亡，死亡率6 %，明顯低于文獻報道的30%-50%。結(jié)論合理的治療與護理能有效提高PTPI患者的生存率。【關(guān)鍵詞】肺部感染開胸手術(shù)護理開胸手術(shù)后肺部感染（PTPI）是胸外科手術(shù)后最常見的肺部并發(fā)癥，文獻報道其發(fā)生率為20%-75%，死亡率可高達30%-50%[1]。開胸手術(shù)后患者呼吸道吞噬功能及凈化機制術(shù)后受損而減弱，使各種病原菌容易進入并且存留于下呼吸道。同時，開胸手術(shù)后使原有的腹式呼吸轉(zhuǎn)為胸式呼吸，下肺動度減小，通氣方式呈持續(xù)低潮氣量，缺乏自發(fā)性嘆息樣深吸氣，有效咳嗽排痰能力降低，呼吸道內(nèi)大量痰液阻塞，易發(fā)生肺部感染。我科2008年3月-2010年10月共收治開胸手術(shù)后患者1216例，其中PTPI患者52例，對52例PTPI患者進行

2011-06-15

肋間神經(jīng)冷凍術(shù)在老年患者開胸手術(shù)后的療效

作者：劉磊支修益劉寶東張毅【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù)；切口疼痛；肋間神經(jīng)冷凍；鎮(zhèn)痛；并發(fā)癥老年患者開胸手術(shù)后并發(fā)癥大多與傷口疼痛存在直接關(guān)系，因疼痛引起的深呼吸受限及咳嗽咳痰欠佳是造成肺不張及肺部感染的重要原因。安全有效的止疼方法對手術(shù)后的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。因老年人對于藥物的敏感性較普通患者不同，常規(guī)的止疼方法對于老年患者效果欠佳。肋間神經(jīng)冷凍技術(shù)作為一項新的止疼技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究觀察肋間神經(jīng)冷凍技術(shù)在開胸術(shù)后的止疼效果，并評估在老年患者開胸術(shù)后的肺部并發(fā)癥出現(xiàn)情況。1 資料與方法1.1 一般資料2006年3月至2009年3月間我科于全麻下行的標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)開胸手術(shù)（包括肺葉切除、全肺切除、食管癌切除、縱隔腫瘤切除等手術(shù)）100例，其中均為>60歲老年患者。隨機分為兩組，每組各50例，兩組病人性別、年齡、手術(shù)方式等各項可能影響術(shù)后觀察結(jié)果的因素比較，差異不顯著(P>0.05)。1.2 方法觀察組采用北京庫藍醫(yī)療設(shè)備有限公司冷凍治療機，分別于開胸手術(shù)結(jié)束后，從脊柱旁游離出

2011-01-12

開胸手術(shù)后早期活動和康復(fù)鍛煉

【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù);早期;活動;康復(fù)開胸手術(shù)后早期活動和康復(fù)鍛煉，對預(yù)防和減少呼吸道并發(fā)癥，降低死亡率，促進人體各組織系統(tǒng)加速恢復(fù)功能，維護人體健康起了極大作用。本文總結(jié)我院胸外科近10年開胸術(shù)后2670例，積極開展早期活動和康復(fù)鍛煉，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料本組2670例，食管癌術(shù)后1648例，肺癌術(shù)后989例，其他33例;年齡35～81歲。術(shù)后發(fā)生呼吸道并發(fā)癥34例，占1.3%，平均住院20天;未發(fā)生呼吸道并發(fā)癥1614例，平均住院14天。2 早期活動和康復(fù)鍛煉的方法2.1 術(shù)前宣教術(shù)前應(yīng)對病人宣教，說明術(shù)后早期活動的重要性和必要性。說明什么是有效咳嗽，有效咳嗽的重要性和具體做法。本組病人常見的顧慮是手術(shù)后早期活動是否會增加痛苦，是否會造成胸部切口裂開，可否待體質(zhì)恢復(fù)好一些再鍛煉，具體問題都應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)解答和說明。教會病人做有效咳嗽方法，使病人在術(shù)后就能很好配合，利于早期活動順利進行。2.2 早期活動的具體方法和效益2.2.1 身體部位活動2

2010-11-12

淺談開胸手術(shù)患者的呼吸道護理管理

[論文關(guān)鍵詞] 開胸手術(shù);呼吸道;護理管理[論文摘要] 目的:探討開胸手術(shù)患者的呼吸道護理措施。方法:對120例開胸手術(shù)患者加強圍術(shù)期的呼吸道護理。結(jié)果:本組120例，發(fā)生肺部并發(fā)癥11例，死亡3例。結(jié)論:正確實施開胸手術(shù)圍術(shù)期的呼吸道護理，是減少和預(yù)防肺部并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的重要保證。開胸手術(shù)是臨床治療肺、食管、縱隔、胸腔等疾病的重要手段，有效的呼吸道管理與護理是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是手術(shù)成功的基本保證[1]。1臨床資料本組120例，男89例，女31例;年齡38～80歲，平均59歲。食管癌手術(shù)14例，賁門癌13例，肺癌39例，縱隔腫瘤切除術(shù)11例。肺氣腫部分肺切除術(shù)13例，肺大泡切除術(shù)9例，胸部創(chuàng)傷開胸手術(shù)21例。以上病例有11例發(fā)生肺部感染，3例因呼吸衰竭死亡，余均治愈出院。2護理體會2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理入院后因環(huán)境陌生，對手術(shù)的恐懼，預(yù)后的擔(dān)憂等，患者常有緊張焦慮的心理，應(yīng)加強與患者和家屬的溝通，講解有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識，減輕其緊張焦慮心理，積極配

2009-12-17

肋間神經(jīng)冷凍防治側(cè)開胸手術(shù)后切口疼痛

作者：潘鐵成，陳濤，徐沁孜，李軍，魏翔，胡敏，宋定偉【摘要】目的評價側(cè)開胸手術(shù)后肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛效果及其安全性。方法對138例開胸患者進行隨機前瞻性研究。術(shù)前將患者隨機平均分為3組：組1（46例）為肋間神經(jīng)冷凍組；組2（46例）為硬膜外置管給藥組；組3（46例）為肌注給藥組。比較3組鎮(zhèn)痛的效果、鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥及對呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響。結(jié)果組1的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于組2和組3（P＜0.05）；組1的鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生也少于另兩組（P＜0.05）。結(jié)論肋間神經(jīng)冷凍是一種安全有效的防治側(cè)開胸手術(shù)后切口疼痛的方法。【關(guān)鍵詞】側(cè)開胸手術(shù)后；肋間神經(jīng)冷凍；硬膜外鎮(zhèn)痛 Prevention of incision pain after thoracic surgery by using of cryoanalgesia to intercostals nerve PAN Tie-cheng，CHEN Tao，XU Qin-zi，et al.Cardiothoracic Department of Tongji Hospital，Tongji M

2006-07-03

開胸手術(shù)病人術(shù)前肺功能檢查

近年來隨著胸部外科手術(shù)、麻醉技術(shù)和圍手術(shù)期處理水平的不斷提高，以及人們對術(shù)前肺功能的檢查以預(yù)測開胸手術(shù)后并發(fā)癥的準(zhǔn)確性不斷提高，使術(shù)后并發(fā)癥和病死率不斷下降，手術(shù)適應(yīng)證也不斷擴大，從而使部分以前認(rèn)為是高危患者重新獲得手術(shù)機會，許多學(xué)者對開胸術(shù)前、后的肺功能比較做了大量的對比研究。1 開胸手術(shù)對肺功能的影響1.1 胸部手術(shù)對肺功能的影響正常肺功能取決于胸廓完整，氣道通暢，呼吸肌健全，胸廓及肺組織順應(yīng)性良好，以及肺組織血流灌注良好，胸膜腔內(nèi)保持負(fù)壓，肺臟處于擴張狀態(tài)。開胸后，該側(cè)肺臟處于開放性氣胸中，胸內(nèi)負(fù)壓所致的肺牽拉擴張作用消失，肺泡萎陷。肺泡萎陷可使肺泡通氣面積銳減(甚至減少50%左右)，同時肺循環(huán)阻力增加。在大氣壓作用下，吸氣時健肺內(nèi)壓低于大氣壓，縱膈移向健側(cè)；呼氣時健側(cè)肺內(nèi)壓高于大氣壓，縱膈被推向術(shù)側(cè)，部分呼出氣進入術(shù)側(cè)肺內(nèi)使之?dāng)U張。如此呼吸周期引起縱膈擺動和反常呼吸，導(dǎo)致有效通氣量減少，缺氧和二氧化碳潴留。術(shù)中對胸壁、支氣管和肺組織的損傷造成呼吸運動減弱；擠壓或牽拉肺組織過劇，損傷健康肺組織，故在開胸當(dāng)時即對呼吸、循環(huán)功能造成嚴(yán)重影響。肺臟手

2008-05-04

舒芬太尼在開胸手術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛情況（x±s）注：組間比較，*P<0.052.2 副反應(yīng) 3組鎮(zhèn)痛液配方中以M組副反應(yīng)較多，其中惡心發(fā)生率為40%，與S組相比差異有顯著性（P<0.05），F(xiàn)組有1例發(fā)生呼吸抑制，見表2。表2 副反應(yīng)發(fā)生情況（例） 2.3 生命體征各組病例的平均動脈壓、心率、呼吸頻率均在正常范圍，組間比較差異無顯著性（P>0.05）。其中M組MAP與術(shù)前相比，術(shù)后24h下降9.3%。 3 討論開胸手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛可引起病人肺功能殘氣量下降，通氣血流比例失調(diào)，繼之發(fā)生術(shù)后肺不張和低氧血癥。有效的鎮(zhèn)痛可以使病人增加深呼吸和充分咳痰，方便的改變體位，改善術(shù)后肺功能，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生［1］。PCA是目前臨床普遍使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，其提供了一種能有效克服藥代學(xué)和藥效學(xué)個體差異的手段，病人可按需自行給藥，使用方便，鎮(zhèn)痛可靠。本試驗3組病人均收到優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，達到了術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用配方較多，主要為阿片類藥物，以嗎啡、芬太尼應(yīng)用最多，此外還有曲馬朵、哌替啶、氯胺酮等。嗎啡的鎮(zhèn)痛效價為芬

2006-06-30